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杂病治肝之从肝治淋证

湖南中医药大学第一附属医院   2019-08-08 10:31:42 文字大小:[][][]


  前列腺炎是男性一种常见病。主要表现以会阴、小腹胀痛,排尿不适,尿液常有白浊溢出为主。其特点是发病缓慢,病情顽固,反复发作,缠绵难愈。本病属于中医的“淋证” “热浊” “精浊” “癃闭”等范畴。治宜益肾清利,疏泄肝木。

  王行宽教授认为本病除了与肾关系密切之外,还责之于肝。肝气不舒,气郁化热,湿热下注,瘀血、痰湿阻滞是其基本病机变化。依据主要有以下几个方面:①前阴是足厥阴肝经循行之处,《灵枢·经脉》篇日:“肝足厥阴之脉……过阴器,抵少腹。”肝气不舒,病必循经而发。②肝主筋,而前阴为宗筋之所聚,日本·丹波元简在《灵枢识》中曰:“筋者聚于阴器。”故宗筋之病本之于肝。③肝主疏泄,调畅气机,肝气不舒,一方面可气郁化热;另一方面又可气滞湿停,使湿热聚于下焦。④虽肾主二阴,司二便,但功能表现以闭藏为主,而阴窍之开合,精溺之所出,又依赖于肝主疏泄的调节作用,疏泄正常,则精溺以时出,反之,则出现遗精或阳痿早泄,或尿出白浊、小便淋漓不尽等症。⑤此病患者平素多有急躁易怒或郁怒的性格特点,而病后情志的变化又可加重原有的症状。所以王教授在治疗前列腺炎时,以益肾清利,疏泄肝木为法。

  适应证 适用于淋证,膀胱湿热、肾虚肝郁患者。症见尿频尿急,余沥不尽,下腹或会阴部作胀疼痛,口干苦,或阴囊潮湿,或兼腰痛,或小便混浊,舌质红,苔薄黄,脉弦细,或尺部沉弱。

  选方    补肾清利汤化裁。

  用药    知母10克,黄柏10克,干地黄15克,山药15克,牡丹皮10克,土茯苓10克,泽泻10克,山萸肉10克,苍术10克,凤尾草15克,牛膝15克,柴胡10克,白芍10克。

  加减    若尿频、尿急、尿痛不明显,而肾虚症状突出,可改其中知柏地黄丸为五子衍宗丸;若有小便混浊,可加萆薜、石菖蒲等分清别浊;慢性前列腺炎,可酌情加丹参、桃仁、泽兰等调和气血;若疼痛明显,可合金铃子散;若脾虚气陷,可加黄芪益气固摄。如尿频、尿急、尿痛明显,可加牡丹皮、炒山栀、篇蓄、瞿麦等清热利尿之品。

  治验举例

  宋某,男,34岁。

  2006年3月15日:尿频、尿急,余沥不尽,会阴部作胀,阴囊潮湿,伴神疲,少寐,记性减退,注意力难以集中,纳食一般,口不渴,大便易溏。舌淡红,苔薄白,脉尺部沉弱。前列腺液检查:卵磷脂+,白细胞4+,红细胞2+/Hp。肾气亏虚,湿热下注,内蕴精室,致使膀胱气化失司。肝主疏泄,肝经绕阴器,故治宜补肾清利为主,佐以疏泄肝木。

  诊断  急性前列腺炎。

  处方  知母10克,黄柏10克,干地黄15克,山药15克,牡丹皮10克,土茯苓10克,泽泻10克,山萸肉10克,萆薢15克,黄芪30克,柴胡10克,苍术10克,凤尾草15克,菟丝子15克,沙苑子15克,车前子10克。7剂。

  2006年3月23日:尿频、尿急、余沥不尽明显改善,会阴部轻微作胀,阴囊潮湿不著,余如前。舌淡暗,苔薄,脉弱。复查前列腺液:卵磷脂3+,白细胞5~10/Hp,红细胞(一),示显著进步,再拟补肾疏肝,清利并施。

  处方  沙苑子10克,菟丝子10克,覆盆子10克,枸杞子15克,女贞子10克,车前子10克,熟地黄15克,土茯苓15克,泽泻10克,柴胡10克,白芍10克,黄芪20克,黄柏10克。7剂。

  2006年4月28日:两投益肾疏肝清利之剂,前列腺炎症状明显缓解,复查前列腺液已经正常。(选自《王行宽临床经验集》)


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