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顽固高血压 腔镜下“了难”

湖南中医药大学第一附属医院   2007-02-27 16:50:56 文字大小:[][][]


    元月17日,我院微创外科中心成功施行我院首例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。这一手术在省内医院罕见报道。

    患者是一名慕名前来我院求医的衡阳女性患者,于3个月前发现血压升高,最高可达250/140mmHg,倂有头晕、双腿乏力、夜尿增多,服用降压药物无明显效果,在当地医院行B超、CT检查,均未发现异常。到我院就诊后经内分泌检查,发现血中醛固酮激素水平升高,肾素降低,并经薄层CT扫描及MRI(磁共振)检查发现左肾上腺上极有一2.5cm×2.0cm的肿瘤。要切除这一肿瘤,按照传统的开放性手术方式,需在腰部开一条约20cm长的刀口,不仅创伤大,术中血压难以控制,易出现高血压危象,且术后恢复时间长,并发症多。微创外科中心张文兴主任仔细察看病人并认真阅读有关的影像学资料,准确了解肿瘤的位置及与周围器官组织的关系后,决定利用我院先进的微创设备对患者实施“经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术”。因为手术需要打开后腹膜才可到达肾上腺,故而难度大于一般的腹腔镜手术。张主任在患者腰部开了3个直径约0.5-1.0cm长的小口,利用结扎束等先进腹腔镜器械施行微创手术,一个半小时后,成功为患者切除一2.5cm×2.0cm肾上腺肿瘤,术后伤口上仅贴了三张创可贴。

    据张文兴主任介绍,肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或腹内其他部位的嗜铬组织,释放大量的儿茶酚胺,引起以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。它是一种较少见的疾病,绝大多数是单侧、单个,双侧或多发极少见。主要表现是阵发性或持续性高血压,最高时收缩压可达200mmHg以上,可引起脑出血及其它并发症。腹腔镜手术属微创手术,是目前国内外共认的切除肾上腺肿瘤的最佳方案,也称“金标准”。只要术前准备充分,腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的,随着术者经验的积累,操作技术水平的提高及设备的不断改进和完善,手术时间将会缩短,并发症也会进一步降低,腹腔镜手术可取代传统的开放手术,成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。

    外科手术的目的是在创伤最小的情况下最干净彻底地切除病灶。微创外科中心在成功施行了十余例腹腔镜肾囊肿切除术后,又完成更高难度的、在国内医院极少开展的经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,表明我院的微创技术已达到国内先进水平。

(微创外科中心 吴洋鹏)

图为腹腔镜下火眼金睛识病魔 

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