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老年人头部外伤后需警惕慢性硬膜下血肿

湖南中医药大学第一附属医院   2006-11-08 15:35:22 文字大小:[][][]


  慢性硬脑膜下血肿(CSDH)为临床常见病,是指头部外伤后3周以上开始出现症状,其位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于老年人,占颅内血肿的10%,其中双侧血肿的发生率高达14.8%。本病头部外伤伤轻微,起病隐袭,临床表现无明显特征,极容易漏诊和误诊。从受伤到发病的时间,一般在l一6个月.

  (1)发病原因与机理

  慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史,尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇人矢状窦的桥静脉,其次为静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损而出血。随后慢性硬膜下血肿逐渐扩大,其原因与老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增向及凝血机制障碍等因素有关。目前较为一致的观点外伤5~7d血肿周围开始出现包膜,2~3周包膜形成,而包膜的毛细血管壁发育不完善,血管内皮细胞间有裂隙,基膜结构不清,具有异常的通透性;血肿内纤维蛋白的降解产物(FDP)增多,使纤溶系统亢进,引起持续性慢性出血。因而CSDH的扩大是血浆渗出和新生包膜出血的速度超过了血肿液化,再吸收的速度而引起的。

    (2)症状与体征

  主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状,多数病人有头痛、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿,偶有癫痫或卒中样发作。老年人以痴呆、精神异常和偏瘫体征阳性为多, 由于这类病人的头部损伤往往轻微,出血缓慢.加以老午人脑萎缩所致颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周、长至数月的中间缓解期,可以没有明显症状。

  (3)治疗与病例

  我院颅脑外科从1998起采用YL—1型一次性颅内血肿穿刺针在CT精准定位下行微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬脑膜下血肿近900余例,认为微创穿刺引流术相对于钻孔冲洗引流术,操作更简单快捷,创伤更小,特别适用于高龄合并高血压,心脏病,肺心病的患者。

  典型病例:患者,何XX,59岁,郴洲叙蒲人,因“头痛,头昏伴智力下降一月”入院。    在当地医院多次治疗无效转至我院求治,入院症见:头痛,头昏,行走不稳,语音含糊不清,错语明显,记忆力,逻辑思维能力,理解力等高级智能明显减退,食欲差。查体右侧肢体肌力下降明显,病理反射出现。急查CT示:左侧硬脑膜下血肿,慢性颅高压表现(见图1)。入院后积极术前准备,急诊在局麻下行微创穿刺冲洗引流术,术中引流酱油样陈旧性血液200ml,随后患者诉头痛症状明显好转,术后3d、7d复查CT(见图2)血肿基本清除,症状全部消失出院。

           

         图1                     图2

(颅脑外科 张占伟)

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