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“暴脾气”诱发冠状动脉堵塞 ,血管九成堵塞险丧命 ------两台手术同时实施,患者转危为安

湖南中医药大学第一附属医院   2018-07-30 10:20:25 文字大小:[][][]


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  岳阳李阿姨,体型较为肥胖,体重约78公斤,平时经常因为一些琐事大发雷霆。2年前,李阿姨在当地医院诊断有“冠心病”,平时稍重强度地体力活动后会隐约感觉到胸闷不适感。半个月前李阿姨在一次与家人的激烈争吵后出现了心前区剧烈地疼痛,并放射至左臂、后颈、头部及背部,家人紧急将李阿姨送到当地县医院行冠状动脉造影术提示:左前降支近端弥漫性狭窄,最重约90%,第一对角支后闭塞;回旋支狭窄达90%,第一钝缘支开口狭窄95%。县医院考虑李阿姨病情危重,建议转省城寻求治疗。在多方打听后,李阿姨被转入湖南中医药大学第一附属医院。

  入院后,湖南中医药大学第一附属医院胸心血管外科主任尹晓清教授,多次召集医疗团队进行MDT(多学科)讨论,考虑到李阿姨肥胖的体型,加之患有慢性阻塞性肺疾病等多种基础疾病,行单纯的“冠脉搭桥手术”存在较大的手术风险及术后并发症,未来患者的生活质量也得不到保障。最后,尹晓清教授决定依托我院“一站式·杂交手术室”为李阿姨进行冠状动脉杂交手术。6月14日早晨李阿姨在医务人员的护送下进入“杂交手术室”,尹晓清主任为李阿姨再次进行冠脉造影,明确病变范围,并在李阿姨的左冠回旋支近端置入一枚冠脉支架,钝缘支及左前降支近端则进行球囊扩张。介入手术后,李阿姨在全麻下接受了左乳内动脉-左冠前降支搭桥手术(左乳内动脉到心脏左冠状动脉前降支旁路移植)。术后李阿姨在心胸外科ICU得到精细的护理与照顾,恢复迅速。手术当天晚上尹晓清主任查房,李阿姨露出了感激地笑容,并表达了自己完全没有了一直困扰自己2年的反复胸闷不适感。

  湖南中医药大学第一附属医院心胸外科主任尹晓清教授介绍,目前,心血管疾病发病率居高不下,多支冠状动脉病变患者日益增多,如何实现完全性心肌血运重建及提高冠脉远期通畅率是目前国际上该疾病研究的重点。

  专家们普遍认为,心脏的三根主要血管中,左冠脉前降支“搭桥”效果好,回旋支和右冠更适合介入支架。乳内动脉→前降支血管搭桥,远期通畅率高,10年通畅率大于95%;药物支架及静脉血管桥远期通畅率相近(1年通畅率仅50%-75%),明显低于乳内动脉桥。多支冠状动脉病变行冠脉搭桥手术存在搭桥支数多、手术时间长、手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。冠脉支架植入具有创伤小及术后恢复快等优势,但存在远期通畅率低的缺点。尹晓清主任说,同期“一站式”冠状动脉杂交手术把原本对心脏病“分而治之”的心脏搭桥术和介入支架植入同时实施,以求取得1+1>2的效应,克服以往该类手术需在介入导管室及手术之间转运的风险,一次性在“杂交手术室”完成两个不同的手术。冠状动脉杂交手术乳内动脉至前降支搭桥可明显改善心肌血运,提高远期通畅率,右冠状动脉及回旋支系统病变冠脉支架植入,避免了搭桥手术为完成侧壁冠脉病变搭桥搬动心脏而导致的血压下降、室颤等风险。“一站式”冠脉搭桥联合支架植入杂交手术可克服两种术式各自的缺点,发挥各自优势。因此,杂交冠状动脉血运重建术是目前处理冠脉多支病变的最佳方案,安全性高,疗效确切,尤其适用于高危患者。

  近年来,我院胸心血管外科依托省内唯一的高端“杂交手术室”,在省内率先开展心脏大血管杂交手术,包括A型及复杂B型主动脉夹层的杂交手术、复杂先心病杂交手术及冠脉杂交手术等,并先后多次在国内外进行学术交流,具有一定的影响力。(胸心外科 倪广生)

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  尹晓清, 教授, 主任医师,湖南省中西医结合心脏病诊疗中心主任,胸心血管外科主任,留美归国学者,国际心血管微创外科学会委员,中国医师协会中西医结合胸心血管外科分会副主任委员,中国医师协会心血管外科分会委员,湖南省首届德医双馨“三湘好医生” 是国内为数不多的既能熟练完成胸心血管外科手术,又能熟练完成心血管介入的复合型外科医生。


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