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遭遇“天下第一痛”,痛到不敢洗脸刷牙!到底应该怎么治?

湖南中医药大学第一附属医院   2020-06-10 10:21:39 文字大小:[][][]


  近日,湖南中医药大学第一附属医院神经外科李春辉副教授接诊了这样两位患者。

  李叔叔是一位三叉神经痛老患者,在外院做了两次射频消融手术,每次手术时疼痛难忍,术后不到半年就复发了。这次再次发病,脸痛得不敢开口讲话,不敢洗脸、吃饭、刷牙,就连外出稍微有点清风拂过脸颊都会引起疼痛。

  由于累及三叉神经第一支,外院医师不建议李叔叔继续做射频消融术(三叉神经第一支射频术后容易引起角膜溃疡,严重时导致患者失明风险)。

  张阿姨和李叔叔症状差不多,外院也是诊断为三叉神经痛,一直口服药物治疗,吃药后头晕厉害,经常感觉昏昏沉沉的,肝功能还出现了异常。张阿姨得知三叉神经痛还可以手术治疗,无论如何都要手术,再也不想吃药了。

  神经外科主任喻坚柏教授组织本院三叉神经痛多学科诊疗团队进行会诊,根据两位患者的具体情况,完善了术前评估,分别为他们制定了不同的手术方案。

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李春辉副教授正在为患者进行手术

  李叔叔害怕开颅,经历两次射频手术,核磁共振未发现明显压迫神经的血管,选择了三叉神经半月节球囊压迫术

  张阿姨由于不想吃药,术前检查有明确压迫神经的血管,又担心射频治疗后会面部麻木,选择了微血管减压术。手术在喻坚柏教授指导下由李春辉副教授、陈涛主治医师及唐宁医师完成。

  术后李叔叔两天出院,张阿姨五天出院,疼痛都消失了,配合术后中药治疗,取得了满意的效果。

  三叉神经痛到底是什么病?什么引起的呢?怎么治疗?李春辉副教授进行了详细介绍。

  什么是三叉神经痛?

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  三叉神经痛被誉为“天下第一痛”,是临床最常见的脑神经疾病,以三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现,多数为单侧面部发病、少数为双侧面部发病,严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。患者对此种疼痛描述为一侧面部的闪电样、刀割样疼痛,患者往往无法忍受。

  三叉神经痛是什么引起的?

  原发性三叉神经痛病因,多数学者认为血管压迫三叉神经是原发性三叉神经痛的重要原因之一;继发性三叉神经痛的病因较为明确,主要由脑桥小脑角(CPA)及其邻近部位肿瘤、炎性反应、外伤和三叉神经分支病变所致。

  简单来说,三叉神经就好比电线,血管就好比树枝,随着年龄的增加,血管弯曲变形,压迫三叉神经,就好比电线和树枝长期磨擦,导致电线漏电,引起短路,所以才导致面部电击样疼痛

  三叉神经痛怎么治疗?

  治疗方法目前主要有口服药物、针灸、封闭、射频、球囊压迫术及微血管减压术等。

  口服药物

  所有疼痛都是首选药物治疗,药物治疗简便廉效。尤其是三叉神经痛,主要治疗药物就是卡马西平

  特别是疾病早期,服用卡马西平,疼痛缓解明显。但随着病程进展,药物的敏感性越来越差,止疼效果也越来越弱。到疾病后期往往需要加大药量才管用,甚至可能用到最大量都不管用了,同时还需要警惕长期用药的副作用。

  封闭治疗

  封闭治疗就是用某些方法破坏三叉神经,使病人感觉不到疼痛。主要方法包括注入无水酒精、甘油等。

  射频

  射频是一种有创的治疗方法,通过专门的射频针(大概10厘米长)穿刺到三叉神经半月节,将其加热、破坏。术中患者疼痛严重,很多患者自述做完第一次不想做第二次,大部分患者术后疼痛消失,但不合适三叉神经痛第一支,术后患侧麻木,部分患者短期复发。

  球囊压迫术

  三叉神经痛半月节球囊压迫术,在C形臂引导下经嘴角外侧穿刺进入卵圆孔,将球囊导管送至半月神经节,充盈球囊,压迫数分钟,破坏神经传导,达到治疗目的。手术时间短,能耐受全身麻醉,就可以手术,术中患者无疼痛,术后疼痛即刻消失,复发率较低,但大部分患者会出现手术侧感觉麻木。

  微血管减压术

  微血管减压术是通过显微镜在颅内操作,用手术器械将压迫在三叉神经根上的血管分离开,使血管不再压迫神经根。这样就从根本上解决了三叉神经痛,而且立竿见影。

  术前检查压迫神经的血管明确,行手术治疗疗效确切,复发率低等优点,但也存在一些缺点,手术有创,最常见的风险是出血,有时会出现致命性风险,其次就是水肿,还有可能影响到颅内其他神经功能,造成轻度面瘫或听力损伤等并发症。

  我院神经外科已成功完成多例三叉神经痛球囊压迫术及微血管减压术,根据患者的不同情况,成立了由神经外科为主导、神经内科、口腔科、耳鼻喉科、疼痛科、针灸科、放射科、麻醉手术中心及护理部共同参与的三叉神经痛多学科诊疗团队。根据不同的患者,多学科参与,通过术前详细评估制定不同的手术方案,中西结合治疗,术中精细操作,术后规范管理及护理,为三叉神经痛患者解除病痛。

  喻坚柏:中共党员,主任医师,教授,研究生导师,湖南中医药大学第一附属医院神经外科主任,学科带头人,神经外科教研室主任,中国医师协会神经外科分会委员,湖南省医院协会血管病综合诊疗管理委员会常委,湖南省医学会神经外科专业委员会委员,湖南省中西医结合学会副主任委员,全国高建委神经外科名医委员会副主任委员,中华医学会中西医外科学会副主任委员。

  擅长:(1)脑血管疾病:复杂颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗、复杂脑血管畸形(动静脉畸形与动静脉瘘)的介入栓塞治疗、急性脑梗死的超早期血管内介入治疗(动脉溶栓、机械取栓)、颅内动脉瘤开颅夹闭、重症脑出血的开颅及微创个体化综合治疗;(2)颅内及脊髓肿瘤手术切除;(3)颅底凹陷、脊髓空洞、脊髓栓系、椎管狭窄等神经脊髓脊柱疾病的手术治疗;(4)重症复杂颅脑外伤及脊髓脊柱外伤的手术治疗、围手术期管理及恢复期的中西医结合综合治疗。在国内核心学术期刊发表专业论文20余篇,主持、指导完成国家及省级课题十余项。

  李春辉:中共党员,副主任医师,副教授,神经外科硕士,中国医师协会神经外科分会会员,湖南省中西医结合学会重症与灾难医学专业委员会委员,全国中医药传承与创新人才工程暨全国西学中骨干人才培养对象。毕业于中南大学,神经外科硕士研究生,从事神经外科临床与科研工作。主持湖南省自然科学基金一项,主持湖南省卫计委课题一项,主持湖南中医药大学校级课题一项,参与厅局级以上课题三项,在核心学术期刊发表专业论文13篇,副主编编写神经外科专著一部。

  擅长:脑外伤、脑血管病、脑肿瘤及神经重症的诊断及治疗,重点研究脑血管病及功能神经外科临床及科研工作,重点开展出血性及缺血性脑血管病的外科手术及介入治疗,三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及癫痫等疾病的外科手术及微创治疗。

  门诊时间:周五全天,门诊楼三楼脑病二科门诊

  咨询电话:13973137755、0731--89669013


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