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面瘫(风痰阻络证—牵正散合五味消毒饮加减)

 

张某,女,37岁,患者因“口眼歪斜1周”就诊。近1周来因工作劳累,感受风寒,突见口眼歪斜,右侧耳后疼痛,右侧口角下垂、流涎,右眼不能完全闭合,右侧皱眉不能,舌质偏红,舌周少苔,中根部厚,脉滑数。颅脑CT:未见明显异常。中医诊断:面瘫;辨证:风痰阻络证;治法:疏风通络,清热化痰。处方:白芥子10g,白僵蚕10g,全蝎3g,金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,天葵子10g,连翘15g,黄芪15g,荆芥10g,白术10g,防风10g,鱼腥草15g,马齿苋20g,细辛3g,川芎10g,葛根20g,桂枝10g7剂,水煎,每天1剂,分早晚2次服。

二诊:患者服药后诸症悉减,右侧口角下垂、流涎较前明显好转,右眼基本可闭合,可皱眉,舌质淡红、苔薄白,脉细,予原方改黄芪20g,加当归10g、白芍10g10剂,后随访,患者无明显不适及阳性体征,已告痊愈。

按语:患者因口眼歪斜就诊,舌红、脉数均为热象,舌周少苔、中根部厚苔、脉滑数为中焦痰湿里热之象,此为风痰上扰、热毒阻络之证,治以祛风化痰,清热解毒,故方选白芥子味辛,气温,无毒,入肝、脾、肺、胃、心与胞络之经,消降、补升兼顾,尤善收功,消化痰涎,又不耗损肺、胃、肝、心之气,不论是邪入气分或是血分都适用;全蝎、僵蚕祛风止痉,化痰通络;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子气血同清,三焦同治,清热解毒;荆芥、细辛、川芎、葛根祛风解表,通络止痛;防风祛风止痉;鱼腥草善清肺热,马齿苋入肝、大肠经,善清下焦之热,连翘善清心火,此三味倍增全方清热解毒之功;黄芪、白术益气固表,桂枝温通经脉。方中以大量清热解毒之寒凉药配伍白芥子、桂枝、细辛等温热之药,取其“去性存用”,使清热解毒之力不致过伤正气,又助其祛风化痰行散全身,佐以少许益气固表之药配伍大量祛风通络药,散表的同时兼顾固表,此两类合用,在解毒散邪的基础上益气扶正固表,以免正气亏虚,邪毒向内进展以及新邪攻入体内。而二诊时,患者邪正相搏之势稍减,因舌淡红、脉细,气血亏虚之象渐出,故加大黄芪用量以加强补气之功,再入当归、白芍养血息风,使气血充足,筋脉得以濡养,方使正气强盛,邪气尽除。