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不寐(心肾不交证—自拟方)

阳某,男,64岁,以“睡眠障碍2月余”来我处诊。患者于2月前无明显诱因出现入睡困难,多梦易醒,睡眠质量欠佳。曾于他处门诊服用中药治疗,未见明显改善。现症见:患者入睡尚可,但睡眠易醒,无多梦,每晚睡56h,醒后感觉肘、踝关节胀。白天精神尚可,不伴头晕头痛,偶有胸闷、心慌,多饮,喜饮温水,平素怕冷,饮食可,夜尿频多,大便可。舌暗红,苔薄白,脉弦数。既往糖尿病史3月,现服阿卡波糖;有高脂血症病史,服辛伐他汀;曾有肺结核,现已治愈;否认高血压病史,但测血压偏高,BP16598mmHg。辅查:心电图:正常;心脏彩超:①二尖瓣、三尖瓣轻度返流;②主动脉弹性减退;③左室顺应性降低,收缩功能测值正常。中医诊断:不寐;辨证:心肾不交证;处方:葛根30g,黄芪、煅龙骨、陈皮各20g,夜交藤、合欢皮、柏子仁、酸枣仁、百合、刘寄奴、刺五加各15g,炙甘草、川芎各10g,红参8g,红枣6粒,共14剂。嘱监测控制血糖,调摄饮食。

二诊:服药后症状缓解,但停药半月后症状反复。现每晚可睡6h以上,白日下午稍感困乏,休息欠佳时巅顶胀感不适,无头晕头痛,近期感双耳有阻塞感,大便调,夜尿3次。舌暗红,苔薄白,脉弦数。上方加入煅牡蛎20g,黄精15g。续服20剂,监控血糖基础上,监测血压。

三诊:患者睡眠症状改善,精神转佳,未见明显不适。血糖控制可。改本院安神助眠膏方调理,嘱不适随诊。

按:本案中患者有“平素畏冷,夜尿频多,双耳阻塞”等下元亏虚症象,而寐中反复易醒,借用《医述·不寐》中言:“夫人之神,寤则栖心,寐则归肾,故寐者,心神归于肾舍也。心虚则神不能归舍于肾,故不能成寐;肾虚则不能藏纳心神于舍,故寐而不能沉,并不能久。”故本案患者治当陪补肾之精气,以使神志得藏则不寐。