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不寐(痰热扰心证—黄连温胆汤加减)

 

刘某,男,47岁,因夜寐欠佳1个月余就诊。患者自诉1个月前无明显诱因出现夜寐欠佳,常因噩梦惊醒,于当地人民医院诊治,诊断为“失眠”,予以“阿普唑仑片”促进睡眠,服用后症状稍改善,但近几日效果不显,遂于我院

就诊,现症见:夜寐欠佳,常因噩梦惊醒,入睡稍有困难,每晚睡眠时间仅3h左右,晨起精神较差,头晕阵作,无明显头痛不适,伴有心情烦闷,胸脘痞满,时有恶心欲呕。平素纳食可,喜食肥甘厚味之品,小便黄,大便干结,2~31次。舌质红苔黄稍腻,脉滑。辅助检查:TCD提示无明显异常。中医诊断:不寐;

辨证:痰热扰心;治则:清热豁痰,和中安神。拟方黄连温胆汤加减,处方:川黄连6g,法半夏10g,竹茹15g,枳实10g,橘红10g,茯苓15g,茯神15g,夜交藤15g,远志10g,柏子仁10g,百合10g,大黄5g,甘草6g,共7剂。

二诊:患者诉不寐较前好转,寐中偶有噩梦,睡眠时间延长至4~5h,晨起精神较差,仍有头晕阵作,胸脘痞满,二便正常。舌淡红苔薄黄稍腻,脉滑。治以清热化痰,健脾益气。继拟上方祛大黄、百合加黄芪10g,白术15g,大腹皮10g,共7剂。

三诊:患者夜寐尚可,无噩梦,每晚睡眠时间6~7h,晨起精神尚可,头晕偶作,大便偶干结。舌淡红苔薄黄,脉弦滑。未予处方,告知患者常以薏苡仁、茯苓、赤小豆、扁豆煮粥调理脾胃以益气健脾化湿,使痰无生化之源;嘱患者适当锻炼,清淡营养饮食。后随访患者,夜寐馨,精神可,无头晕,大便通畅,余无不适。