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头痛(心脾气血亏虚证—归脾汤加减)

 

张某,男,53岁,诉左侧头部胀痛半年,自觉太阳穴处血管发胀。患者头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色咣白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。颅脑CT:未见异常。TCD:轻度血管痉挛。中医诊断:头痛;辨证:心脾气血亏虚证;治法:益气健脾,养血补心;处方:归脾汤加减,炙黄芪25g,党参10g,川芎15g,当归15g,白术10g,茯苓15g,龙眼肉15g,百合20g,熟地黄10g,酸枣仁15g,炙远志10g,白芷10g,木香10g,白蒺藜15g,全蝎3g,葛根20g,炙甘草10g。连服7剂,后头痛大减,继以原方连服1月,头痛逐愈未再复发。

按:头痛可见于多种疾病过程中,而气血亏虚必然贯穿疾病始末。《素问·举痛论》说:“脉泣则血虚,血虚则痛”,《医宗金鉴》亦说:“伤损之证,血虚作痛”,符合《黄帝内经》所云:“不荣则痛”。该患者辨证为心脾气血亏虚证,故予归脾汤加减治疗。方中党参、黄芪、白术、甘草、熟地黄大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;川芎补血活血;白芷为引经药,止阳明痛,与白蒺藜合用,祛风止痛;葛根舒经止痛;茯苓、酸枣仁、百合、远志宁心安神;全蝎搜风剔络,亦能解痉镇痛;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾之品同用,使补而不滞,滋而不腻。纵观全方:一是心脾同治,使脾旺则气血化生有源;二是重在补血,重用补血之品而使血脉得充,上濡与脑;三是使用辛香之品,使补而不滞;全方配伍气血充而脉络得养,头痛得愈。