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痴呆(肾虚髓减证—肾脑复元汤加减)

 

罗某,男,70岁,初诊。患者因渐行性记忆力减退、反应迟钝3年就诊。患者自3年前起出现记忆力稍下降,以近记忆为主,反应迟钝,计算力稍减退,生活用品常找不到,经多家医院诊治,未见明显好转,平素自服“吡拉西坦”改善记忆力,但病情渐行性加重,现症见:记忆力明显下降,以近记忆为主,常认错儿女,反应迟钝,计算力明显减退,生活用品常找不到,注意力集中困难,腰膝酸软,头晕耳鸣,懈怠思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,表情呆滞,沉默寡言,或四肢不温,口唇发绀,夜寐不安。舌质淡,苔薄白,脉沉细。颅脑MRI提示脑萎缩,无明显脑梗灶。中医诊断:呆病;辨证:肾虚髓减;治法:益肾生髓、活血通络;处方:肾脑复元汤加减,干地黄10g,山茱萸10g,山药15g,黄芪30g,红景天20g,牡丹皮10g,当归尾10g,赤芍10g,地龙10g30剂,水煎服,每天1次,分2次服,早晚各1次。

二诊:患者反应迟钝较前好转,腰膝酸软稍缓解,认错儿女情况减少,口唇较前红润.舌质淡,苔少,脉沉细。目前仍肾虚髓少,脑失濡养,瘀较前缓解,治以益肾生髓、活血通络,前方干地黄加量为20g,继服30剂。

三诊:患者反应较前灵敏,记忆力稍改善,腰膝酸软好转,舌质淡,苔薄白,脉沉细。患者瘀血渐去,髓海仍不足,继前方去地龙,加鹿角胶6g,无新发症状则续服3个月。

:肾脑复元汤中干地黄滋阴补肾,山茱萸、山药补肝肾而填精,黄芪、红景天益气补精,气虚而血行不畅、瘀血内生,加牡丹皮、当归尾、赤芍、地龙等活血化瘀之品,则脑络通畅、神明得养;视肾气阴虚损程度选加鹿角胶、龟甲胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品,以增强填补脑髓之力。通方使肾精充盛,脑髓充盈,精明神聪。《素问·六节藏象论》载:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”《医学入门·天地人物气候相应图》载:“脑者髓之海,诸髓者皆属于脑……髓者肾主之”,肾藏精,精生髓,髓聚成脑,表明脑髓皆由肾精化生。因此,肾精充足,髓海得养,脑髓充沛,则思维敏捷;痴呆病病程日久则多瘀,瘀阻脉络,脑髓亦失濡养,瘀血得化,血流顺畅,脑髓得濡,则脑聪手灵。