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胡国恒运用温阳健脾、活血利水法治疗眩晕经验

 

胡国恒教授从事神经内科临床工作多年,积累了丰富的诊疗经验。其从经典理论出发,结合临床经验,总结出温阳健脾、活血利水法辨治眩晕,组方用药别具一格,临床每获良效,现将其临床经验总结如下。

1 病因病机

既往对眩晕的病因认识包括情志失调、饮食失节、外伤、劳倦过度、失血等。发病主要由脑中髓海空虚,脑窍失养,痰火、瘀血上犯所致。多与肝、脾、肾三脏相关,属本虚标实之证。胡教授认为,现代人不良的生活习惯如长期熬夜,喜吃冰饮,嗜好 烟酒、烧烤等肥甘厚味,易损伤脾阳,致运化失司,水湿内停中阻,进一步引起中焦气机不畅,升降失常,水饮上逆,发为眩晕、呕吐等症状。如《伤寒杂病论》原文67条:伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。论述了误吐误下后,损伤中阳,阳不制阴,下焦水饮上逆,发为眩晕。同时提出津血同源,津渗于脉,与血同行,相济周流。若血脉运行受阻,可致津液运行障碍,津液渗出脉外,化为病理性的 水饮之邪。血不利则为水血积既久亦能化为 痰水,水饮进一步加重眩晕的发作及临床症状。

2 治法心悟

2.1 重视温补脾阳

黄元御在《四圣心源·中气》 中提出:湿则中气不运,升陷反作,清阳下陷,浊阴上逆……以故医家之药,首在中气。脾主运化,一方面指脾运化水谷精微以濡养肢体孔窍,另一方面则运化体内水液,维持正常的水液代谢。脾阳不足,脾主运化功能失司,一方面饮食水谷精微吸收不足,不能化生气血,濡养脑窍,致脑失所养,产生头晕。另一方面,脾主运化水液功能失常,形成病理的水饮之邪,停滞中焦,阻滞气机,外邪相引,亦可上逆心胸、脑窍,发为眩晕、呕吐。治疗上,黄元御提出:泻水补火,抑阴扶阳,使中气轮转,清浊复位。故胡教授辨证治疗眩晕重视温补脾阳、升清降浊、调畅气机。临床喜用附片、干姜、桂枝等温中健 脾补阳;人参、黄芪、柴胡等益气升阳;陈皮、半夏、茯苓等行气降逆化饮。合病痰饮者,当以温药和之之意。

2.2 善于活血利水

《金匮要略》提出了血不利则为水的著名论点。津液是人体所有正常水液的 总称,津血同源,血和津液可以相互资生、相互转化。血瘀可以导致津液环流不利,此外,血瘀也会导致气滞,气滞则津停为水。唐容川在《血证论》中提出:水为血之倡,气行则水行,水行则血行失 血家往往水肿,瘀血化水亦发水肿,是血病不离乎水者也。胡教授认为,瘀血阻滞导致津液外渗,化为病理性的水饮之邪,水饮随气机升降失常,是导致眩晕的重要病机。对于眩晕辨证属水湿内停 兼有血瘀者,临床多以当归芍药散加减治疗。方用白术、茯苓、泽泻燥湿健脾利水,当归尾、赤芍、川芎 活血养血。血瘀明显者加桃仁、红花活血化瘀;舌苔白腻,寒湿严重者加干姜、白豆蔻温化湿,舌苔黄腻,湿热重者加黄芩、薏苡仁、车前草清热利湿。