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胡国恒治疗久病不寐经验

 

不寐亦称失眠或不得眠、不得卧、目不瞑,是一种表现为睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、总睡眠时间 减少、睡眠质量降低及出现日间残留效应的疾病。 久病不寐又称慢性失眠,病程大于半年,反复发生,严重影响生活质量,临床伴随症状突出。西医主要用阿普唑仑、艾司唑仑,其见效快,服药方便,是公认的安眠药,但可能产生意识模糊、幻觉、共济失调、呼吸抑制等副作用,且对于慢性重度失眠来说,停药后易反 跳到原来状态,只能起到治标不治本的作用。祖国医学治疗不寐有其独特优势,胡教授认为不寐有新发不 寐和久病不寐两种类型,久病不寐多为虚证或虚实夹杂,病程长达半年及以上,病因复杂,病情反复,多因 患者情志所伤、劳逸失度、久病体虚而引起肝郁不舒、心脾两虚、痰瘀内生,进而魂不潜藏、血不养心、神不 守舍,临床表现为寤寐失常、多梦易惊,甚至整夜难寐,根据久病不寐的特点,结合胡教授临床实践经验,将其治疗久病不寐的常用经验治法概括为:疏肝解郁法,养心安神法,益气定悸法,化痰消瘀法。

疏肝解郁法

久病不寐,抑郁面容,入睡困难,多梦纷纭,寐后易醒,醒后难以入睡,症状随情绪波动而加重,伴急躁易怒,焦虑或低落,头晕胸闷,口干口苦等症状,可见舌暗,苔薄黄,脉弦细。胡教授认为患者入睡困难,且多梦纷纭,寐后易醒,此乃肝魂浮游在外;心境抑郁,暴躁易怒,情绪起伏,为肝失疏泄之征。夫肝者,中之将也,取决于胆,《素问·宣明五气》曰:心藏神……肝藏魂,《血证论·卧寐》曰:肝病不寐者,肝藏魂,人寤则魂游于目,寐则魂返于肝,若阳浮于外,魂不入肝,则不寐。是以肝为魂之所,肝胆失于疏泄,肝郁脾虚,痰浊上扰,魂不潜藏,而致不寐。辨证为肝郁脾虚,胆郁痰扰之证,治以疏肝解郁,清胆化痰之法,常用逍遥散合温胆汤加减,其中柴胡、合欢皮疏肝解郁,半夏、陈皮、茯苓、竹茹、生姜祛痰浊、和脾胃,当归、芍药补血养血,甘草调和诸药。肝郁化火者,加炒栀子、川黄连等;惊恐不安者,加煅龙骨、煅牡蛎;大便稀溏者,去竹茹,加党参、山药等。另外,胡传授以为情绪起伏会致使失眠,同时失眠亦会致使情绪起伏,失眠日久,患者加倍焦炙、耽忧,又可以使失眠加剧,构成恶性循环。在利用药物同时,必然要坚持抒解患者情志,尽可能耐烦详尽,多聆听、多开解,总是去抚慰,患者情志得舒,则医治结果翻倍。

养心安神法

久病不寐,多梦易醒,头晕健忘,神疲乏力,肢倦体怠,面色萎黄,纳差口干,伴思虑过度,心烦心悸,心神不定等症状,可见舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。胡教授认为患者平素体质较弱,或久病体虚,或思虑劳 倦过度,以致上症,此皆心脾两虚,心神失养之征。《素问·灵气秘典论》曰:心者,君主之官也,神明出焉,《类证治裁·不寐》曰:思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐,《景岳全书·不寐》曰:劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。是以心藏神,脾统血,心血耗伤,脾失健运,气血生化乏源,血不养心,心不舍神,则见不寐。辨证为心脾两虚,心神失养之证,治以补益心脾,养血安神之法,常用归脾汤加减,其中炙黄芪、红参、白术、炙甘草、红枣补益脾气,酸枣仁、 柏子仁、炙远志、茯苓、龙眼肉、夜交藤、合欢皮益气补血,解郁安神,当归补血养血,青龙齿、煅牡蛎镇静安神;若头晕头痛,加川芎、葛根、天麻等;心烦易扰者,加百合、莲子心等;纳差食少者,加神曲、炒麦芽、山楂等。同时亦进行开解,减轻患者焦虑情绪。

益气定悸法

久病不寐,甚则整夜辗转,寐后易惊醒,噩梦频频,伴有触事易惊,终日惕惕,心中悸动不安,自汗气短,头晕乏力等症,可见舌质胖有齿痕,苔白稍腻,脉 细数。胡教授认为患者久病不寐伤阴耗气,虚者病久更伤气阴,触事易惊,心悸心慌,气短乏力,此皆心胆气虚,神魂不安之征。明·张介宾《景岳全书·杂证 谟·不寐》曰:不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字 则尽之矣……有邪者多实证,无邪者多虚证,宋严用·《济生方》曰:夫惊悸者,心胆虚怯之所致也。是以气阴不足,心胆虚怯,胆气虚易惊,虚火扰神,神不安于心,则见不寐。此辨证为心胆气阴两虚之证,治以益气养阴,安神定志之法,常用安神定志丸合酸枣仁汤加减,其中酸枣仁养心安神,西洋参、茯苓、炙甘草益心胆之气,蜜远志、青龙齿、茯神、石菖蒲化痰安神,知母清虚热除烦;若惊慌心悸汗出较甚,可加黄芪、防风;若疲倦甚,可改用红参,红景天;若胸闷欲呕,可加半夏、陈皮。

化痰消瘀法

久病不寐,难以入眠,寐而易醒,醒后难以入睡,或寐而不酣,时醒时寐,病程缠绵,反复发作,甚则彻夜难寐。伴心悸健忘,头晕目眩,胸胁闷痛,出现性情怪僻等症状,可见舌质暗红有瘀点,苔腻,脉弦或滑涩。胡教授认为此类患者多年事已高,脏腑虚弱,元气亏虚,气血运行不畅,停滞体内,聚为痰瘀。痰浊内蕴,郁久化热,上扰心神,则寤寐失常;瘀血阻滞,血不养心,则心神不定,健忘多梦、胸胁闷痛、性情怪僻及舌脉诸症皆痰瘀互结之征。《医林改错》曰失眠一证 乃气血凝滞夜不安者,将卧则起……一夜无宁刻,重者满床滚,此血府血瘀”。《丹溪心法》曰:“痰在人身……凡有怪症,莫不由兹。因此痰瘀互结,胶着难化,停滞脏腑经络,侵扰心神,乃至不寐。此辨证为痰瘀互结之证,治以化痰消瘀之法,常用温胆汤合血府逐瘀汤加减,其中半夏燥湿化痰,陈皮理气化痰,白术、茯苓健脾利湿,以杜生痰之源,黄连清心火,桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀,酸枣仁养心安神,蜜远志、石菖蒲、琥珀化痰宁心安神,青龙齿、煅牡蛎镇静安神;若心中烦渴,可加天花粉、葛根;若心悸怔忡, 肠燥便秘,可加柏子仁、郁李仁;梦多者可加夜交藤,重用合欢皮。此外,胡教授指出在化痰消瘀时,应当 确定痰瘀主次侧重,以确定化痰与消瘀主从或并重, 并且痰化瘀消后不可过剂,以免耗伤气血阴阳,后续则图治本,以杜生痰之源。