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胡国恒教授分型论治灼口综合征经验撷英

 

灼口综合征( burning mouth syndromeBMS) 于国际疼痛研究协会( IASP)及国际头痛学会提出并定义为以舌及口腔黏膜疼痛、烧灼感或其他感觉异常为特征的一种非病理性损伤疾病。临床研究表明,BMS的患病率约为1%,而在绝经后妇女中发病率较高,约为女性患者的 90%BMS病因各异、发病机制尚不明确,现代医学的研究中缺少对症对因、切实有效的治疗方案,治疗效果强差人意。BMS 病位多发于舌体部,症状以麻木、疼痛、烧灼感等,故中医学多以舌痹”而论治。胡国恒教授注重个体差异,审查病因,辨证论治,运用中医中药治疗BMS,临床疗效颇为显著,现将其临床治疗经验介绍如下。

1 探求病机

1.1 治病求本,重在心脾

灼口综合征症状表现在口腔及舌体的感觉异常,病位在口、在舌。脾在窍于口,心在窍为舌。胡国恒教授认为 BMS与心脾二脏密切相关。在经络联系上,《灵枢·经脉》曰:“脾足太阴之脉……连舌本,散舌下”,“手少阴之别……循经入于心中,系舌本。在十二经络中足太阴脾经与手少阴心经交于心中,心脾二脏与舌体通过经脉相互联系。《诸病源候论·卷四》指出心侯舌,养于血,劳伤血虚,为热气所乘。又脾之大络,出于舌下,若心脾有热,故令舌肿。”舌者,心之官,脾之大络出于舌下,虚劳血虚且心脾郁热,则热气蒸腾循经上犯口舌。在脏腑关系上,心为君主之官,心主血,推动血液运行,将水谷之精化营化津入脉,心阳化赤而生血,濡养五脏六腑、四肢筋脉;心主脉,心气推动和调控脉管舒缩,使脉道通利,血流通畅。脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,则血液化生有源,心血充盈。若脾失健运,气血生成不足,则脾不统血,血逸于脉外,血虚不能濡养心脉。《灵枢·脉度》又有心气通于舌,心和则舌能知五味矣……脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。心之气血循经上荣于舌,则舌能发挥鉴别五味的作用,脾主运化,脾气健旺则食欲旺盛,口味正常。 因此在治疗上应重在心脾,使气血津液上濡舌脉,则不发痹痛。

1.2 诊察病因,分清虚实

胡国恒教授在临床诊治疾病中注意探求病因,治病必求于本。胡教授结合自身多年的临床经验及中医古籍理论,认为BMS病因主要分为虚实两种。明代《赤水玄珠》中有舌痹或麻,此因痰气滞于心胞络。”《内经》提出“百病多由痰作祟”,痰既是人体水液代谢的病理产物,又是疾病的致病因素。手少阴循经入于心中,系舌本,心开窍于舌,痰浊凝滞于心包 脉络,气血运行失畅,闭阻不通,发为舌痹。清代《疡医大全》有舌痹者,强而麻也。乃心绪烦扰,忧思暴怒,气凝痰火而成。舌痹之实证多由心中郁结,忧思内伤,致使脾失健运,水湿内停,又因心火上炎,炼液化成痰,滞涩经络,不通则痛,又或火热之邪,循经上犯心脾,累及口舌,症见舌痛伴灼热感、舌肿大而麻木不仁,或口舌生疮。《医钞类编》卷十二:舌无故常自痹者,名舌痹,由心血不足,不可作风治,理中汤加当归,或归脾汤加 炮姜服之。舌痹之虚证有由血虚所致,气血亏虚血行不畅则使血液不能濡养舌之脉络,不荣则痛,出现舌 痛、舌麻等症状。

2.分型论治

2.1 痰瘀互结证

本证常见于兼有抑郁焦虑患者。情志不遂,肝胆失疏,气机不利,影响水液代谢则生痰,气滞则血行不畅,以至脉络瘀阻,故为痰瘀互结证。多表现为舌体疼 痛为主,烧灼感及麻木感次之,可兼见情志不舒,胸胁 闷胀,恶心纳呆,喜呔息,头晕目眩,口苦等,舌质紫暗, 舌下脉络曲张瘀阻,舌苔腻,脉弦涩或滑。本证病因在 肝胆失疏,当以治以疏肝利胆,理气化痰,化瘀止痛,方用柴胡温胆汤合血府逐瘀汤加减。

2.2 心脾积热证

舌体及口腔黏膜疼痛伴灼热感明显,口舌生疮者,多为心脾积热证。明代《普济方》有 : “口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌。故作此疮也。心主火,脾主土,若心火亢盛,下传于脾,母病及子,则脾经积热,脾之实热循经上犯,火热熏蒸于口舌,发为口疮。 本证多兼见心胸烦热,口干喜冷饮,口气臭秽,大便秘结,小便短赤,灼热涩痛等,舌红,舌尖及舌边尤甚,舌苔黄,脉数。故以清心泻脾为治法,方用导赤清心散合泻黄散加减,若热盛而耗气伤阴者,合用生脉散、甘露饮子加减。

2.阴虚火旺证

此型患者多为病程日久或围绝经期妇女,症见:口舌灼热痛伴口干明显,或口舌生疮,形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,潮热盗汗,小便短黄,大便干结,夜难入睡,舌红少津,苔少,脉细数。若为病程日久者,多由心 脾积热证演变而来,热盛而耗气伤阴,津液亏少,机体 失于濡养,则形体消瘦,口干少津;阴不制阳,虚火内生,见两颧潮红,五心烦热,口舌生疮。应以补气阴,清心火治之,方用生脉散及甘露饮子合用滋阴清热之品。《内经》云:“女子七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通。围绝经期妇女多由肾阴不足或肝肾阴虚发为本病,肾阴亏损,水不制火,虚火上炎,上犯口舌。故治以滋阴降火,补肾填精,方用知柏地黄丸加减。

2.4 血虚不荣证

多见于失眠焦虑患者,症见:口腔黏膜及舌体麻木为主,疼痛次之,失眠多梦,易忧思多虑,心悸健忘,头晕目眩,神疲纳少,面色少华,大便秘,舌淡苔薄,脉细无力。思虑劳神过度,内伤心脾,脾失健运则气血生化乏源,血不养心,心神失养,神不守舍,则见失眠多梦;心血亏虚,心失濡养,心动失常故见心悸;血虚不能上荣头面,故见头晕目眩,面色少华,健忘,舌淡唇白等症。应治以益气补血,健脾养心,方用归脾汤加减。