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清肝宁肺汤

清肝宁肺汤    [组方]青黛5g,山栀10g,海浮石15g,诃子10g,瓜蒌皮10g,炙麻黄5g,杏仁10g,石韦15g,忍冬藤20g。    [用法]水煎服,每日1剂,上午、下午各服1次。    [功效]清肝泻火,化痰宁肺。    [适应证]木火刑金之咳嗽、咳血、哮病、喘证(肺炎、急慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘)。咳嗽,吐痰黄黏,或痰中带血,喉中痰鸣作响,喘息气促,舌红,苔腻,脉弦滑。    [方解]山栀、青黛、海浮石、诃子、瓜蒌皮,出自朱丹溪“咳血方”,为肝火灼肺而设。青黛泻肝理血,散五脏郁火;栀子凉心清肝,使邪热下行,两者合用,澄本清源,共为君药。瓜蒌润燥滑痰,为治嗽要药;海浮石软坚止嗽,清水之上源,两者降火而行痰。诃子敛肺而定痰喘,不用治血之药,火退则血自止。炙麻黄、杏仁,降气平喘,且取麻黄之发散,郁火宜发,发则火泄而喘停,不然,但事苦寒则火无从泄,必遭冰伏内闭之虞。石韦上清肺热,下利膀胱,止咳祛痰。诃子与麻黄配对,一散一收,相反相成。用忍冬藤,不用金银花者,因藤能入络,耑以清泄痰热,使其不致于阻遏肺管而肺管不利、气道涩滞。本方虽肝肺并治,然重在清泄肝木以宁肺金,故名“清肝宁肺汤”。    [加减]火热伤阴者,加清肺养阴之品,如沙参、麦冬之属;胸闷气逆者,加炒葶苈子、桔梗、旋覆花、枳壳;咳甚痰多者,加浙贝母、天竺黄、枇杷叶;咳血量多者,加茅根、白及、藕节、紫珠草、牡丹皮、赤芍、三七。 [点评]肝属木,肝脉布胸胁,上注于肺,而主升发;肺属金,位居于上而主肃降:在正常生理情况下,肺金的肃降,有制约肝气、肝火上升的作用,使两者升降相因,则气机调畅,此即金克木。如果肝火过旺,肝气升发太过,气火亢逆上行,上逆侮肺,木火刑金,形成“左升太过,右降不及”的反克病理变化。木火刑金,治当清肝宁肺,王教授推崇丹溪“咳血方”,非唯独治疗咳血,而是师其清肝宁肺之法治疗咳嗽等肺系疾病。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”指出治疗咳嗽应视野开阔,不能专注于肺,而忽略调治其他脏腑。