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喉菌(喉癌)案6

 

秋某,男,74岁。

    初诊(2007年7月13日):主诉喉癌术后半年,放疗后4月余,持续干咳,偶有血痰,伴胸痛1个月。患者于半年前行喉癌切除术,并行术后放疗。近1个月前出现持续性干咳,晨起偶有血痰,伴有胸痛。CT检查见肺部及纵隔淋巴结肿大,提示为肿瘤转移,患者不愿耐放化疗之痛苦,遂来我院就诊。现症见:咽部不适感明显,持续性干咳,晨起偶有血痰,胸痛,食欲不佳,精神不振,夜寐一般,大便秘结,小便正常;舌紫少苔,脉细弱。查体:面色晦暗,胸廓压痛。电子喉镜检查示喉癌切除术后改变,术区愈合尚可。CT示左肺上叶有2个结节状病灶,纵隔多个淋巴结肿大。

辨证分析:本案系喉癌手术及放疗后发生肺及纵隔淋巴结转移患者,面色晦暗,精神不振,饮食不佳,此乃气阴衰弱,阴津耗伤,岩毒扩散,正气不得复之象;持续干咳,时有血痰,为肺脏受邪热岩毒侵袭所致。

诊断:喉菌(喉癌术后、放疗后),胸痛(喉癌肺及纵隔淋巴结转移)。

辨证:气阴衰弱,痰核流注证。

治法:益气养阴,扶正解毒,化痰散结。

处方:益气养阴解毒汤合清气化痰丸加减。

黄芪50g,黄连、黄芩、枳实、半夏、茯苓、胆南星各10g,陈皮、生甘草各5g,龙葵30g,麦冬15g,瓜蒌、浙贝母各20g,山慈姑、七叶一枝花各15g,射干12g。15剂。每日1剂,水煎,分2次温服。

予静脉输液补充营养、维持电解质平衡等对症支持治疗,院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    二诊(2007年8月1日):患者干咳等咽喉不适症状减轻,痰中血丝消失,胸痛,精神较前稍好转,食欲稍佳,大便较前顺畅,舌紫苔黄,脉细弱。目前患者症状改善,病情趋于缓和,但气阴衰弱,阴津耗伤,岩毒扩散之状仍存,肺脏受邪热岩毒侵袭之变未消,仍宜继续益气养阴,扶正解毒,化痰散结治之,继以上方加减。

处方:黄芪50g,黄连、黄芩、半夏各12g,生甘草5g,龙葵30g,麦冬15g,瓜蒌、浙贝母各20g,陈皮10g,半枝莲30g,茯苓、山慈姑、七叶一枝花各20g,射干15g,人参10g。再予15剂,每日1剂,水煎,分2次温服。

继予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    三诊(2007年8月20日):患者咽部不适感明显减轻,仍有咳嗽咳痰,胸痛,但程度减轻,精神较前好转,食欲可,大便稍结;舌紫苔黄,脉弱。患者症状表现及舌脉显示,病情进一步得到控制,只是机体亏虚现象仍很明显,尤其气虚更甚,岩毒扩散之症仍存,虚进一步加大益气扶正、养阴解毒力度。

处方:益气养阴解毒汤、四君子汤合清燥救肺汤加减。

黄芪50g,砂仁、黄连、半夏、天南星各10g,补骨脂、射干、人参、白术、茯苓、沙参各15g,芦根、天花粉、半枝莲、山慈姑各20g,甘草5g。予15剂,日1剂,水煎,分2次温服。

继予院内制剂养阴清咽袋泡剂作茶饮。

    患者之后一直服用上方随症加减,精神食欲等均可,疼痛不适等症状均在可忍受范围之内。于2008年6月突发呼吸困难,心脏骤停,抢救无效死亡。

    按语:本案系喉癌术后发生肺及纵隔淋巴结转移病例,证属气阴衰弱,阴津耗伤,岩毒扩散流注,治疗应益气养阴,扶正解毒,化痰散结为主。用药后患者症状逐渐减轻,病情得到控制。后继续沿用此法随症加减治疗,病情进一步显示缓解征象。一般而言,恶性病变出现多器官转移时,意味着患者机体正气衰竭,无以御邪,抗毒无力,随时可能亡阳而陨。虽然本例患者终因岩病而故,却因中医药治疗而症状缓解,生活质量提高,痛苦减轻,亦为幸事,毕竟病情严重,难挽狂澜。在尽可能解毒抗癌的情况下,着重发挥其治疗长处,提高患者自身正气,补养气血,调其体质,以尽量减缓病情发展,同时尽力减轻患者痛苦,提高其生活质量,是为今后治疗此类患者之际,吾辈当继续努力的方向。