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咽菌(下咽癌)案 1

 

罗某,男,67岁。

初诊(2012年9月28日):主诉下咽癌术后4月余,放疗阶段出现咽喉干痛,咳嗽咳痰,浑身乏力,恶心,不思饮食。患者于今年5月因咽痛、异物感就诊于外院,经电子喉镜下组织活检,病理切片报咽后壁高分化鳞癌。随后行全麻下下咽病灶及大半喉切除并颈淋巴结清扫术,术后带气管套管放疗。现症见:咽喉干痛,咳嗽咳痰,痰黄质黏,不易咳出,久咳则汗出心慌,浑身乏力,无力行走,需轮椅助行,频繁恶心、呕吐,不欲饮食,夜眠差,大便秘结,小便短黄;舌淡红无苔,脉沉细弱。体格检查:咽喉黏膜充血肿胀,色红较干,咽后壁可见少量黄色黏性分泌物附着,双侧扁桃体Ⅰ大小;颈部切口愈合良好,皮肤粗糙,色黯,无渗血渗液,气管套管固定在位,气管套管内可见有色黄黏稠痰液;颈部未触及肿大淋巴结。全身情况一般,神志清,精神差,面色苍白,眼周色黯发乌。血常规:白细胞计数2.7×109/L,红细胞计数1.5×1012/L,血红蛋白58g/L,血小板计数145×109/L。

辨证分析:本例为下咽癌侵犯喉部术后放疗患者,本已有气虚染毒病机存在,加之手术和放疗的损伤,进一步造成气血阴阳俱伤,加剧正气亏虚,气虚则咳嗽咳痰无力,行走乏力,动则气喘;气机推动无力,可见大便秘结难解;放疗会直接耗损机体阴血,血常规可见各系血细胞偏低;血虚则百脉空虚,脏腑经脉失养,气机不调,脾胃失运,出现恶心、呕吐。

诊断:咽菌术后(下咽癌术后、放疗后)。

辨证:正虚邪滞之象。

治法:益气扶正,补益脾胃。

处方:益气解毒养阴汤加减。

黄芪30g,黄连10g,白花蛇舌草10g,射干10g,补骨脂15g,人参10g,当归15g,白术10g,茯苓10g,桔梗10g,半夏10g,麦芽10g,鸡血藤20g,瓜蒌皮10g,浙贝母10g,炙甘草6g。10剂,水煎服,日1剂,分2次温服。

阿胶10g烊化服用,以补益阴血;麻子仁丸2盒,口服,以润肠通便。

嘱患者家属每日多次拍背促进痰液咳出。

二诊(2012年10月15日):患者家属诉已可下床活动,短距离步行,劳累后仍有汗出气促,咳嗽咳痰好转,咽喉干痛,不思饮食,时有恶心、呕吐,夜眠差,大便秘结较前好转,小便短黄,舌淡无苔,脉沉缓。患者虽有好转,但因机体气血耗伤过于剧烈,一时难以复原,故而仍显衰弱状态且以气虚症候为突出表现,胃气未复,故而见此类症候与舌脉象。治以健脾益气、和胃降逆为主,辅以养阴解毒。取益气养阴解毒唐合六君子汤加减。

处方:黄芪40g,太子参20g,当归15g,白术10g,茯苓10g,天花粉10g,麦冬10g,黄连5g,补骨脂15g,地龙10g,桔梗5g,玄参12g,半夏10g,代赭石10g,砂仁10g,炙甘草6g。10剂,水煎服,日1剂,分温服。

麻子仁丸2盒,口服,润肠通便。

三诊(2012年11月3日):患者精神好转,生活可以基本自理,咽喉干痛好转,轻微咳嗽咳痰,恶心呕吐明显好转,饮食量增多,夜眠一般,大小便可;舌淡少苔,脉沉细弱。患者病体在逐步康复中,但气虚诸症尚未全消,仍须继续调理脏腑功能,健脾土以开化生之源,以归脾汤之意疗之。

处方:黄芪40g,党参30g,当归15g,白术10g,茯苓10g,龙眼肉10g,远志6g,酸枣仁15g,桔梗5g,麦冬10g,陈皮10g,半夏10g,补骨脂12g,牡丹皮10g,黄连5g,炙甘草6g。10剂,水煎服,日1剂,分温服。

按语:术后机体气血亏虚,继行放疗,正虚益甚。中药调理重在减轻放疗的毒副作用,提升患者生活质量,并有利于预防病变复发、转移或降低其概率。施以益气扶正养阴解毒之品,改善体质,促进康复,清除体内残留瘤细胞,发挥扶正祛邪双重效应。