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咽菌(下咽癌)案4

 

王某,女,27岁。

初诊(2005122):主诉下咽癌放疗后2周。患者3个月前发现有颈部肿物。于当地医院检查发现下咽部有1cm×2cm大小溃疡,病理检查结果为下咽部中分化鳞癌、双颈部淋巴未转移。住院行放疗。疗程结束后,下咽部溃疡糜烂出血,疼痛难忍,遂转诊我院。现症见:咽部干涩,疼痛难忍,鼻流黄涕,时有鼻衄,汤水难下,午后潮热,夜不能寐,大便干结,小便黄;舌质红绛,苔白厚,脉弦细数。查体:形体消瘦,面色晦暗,局部检查见喉咽后壁糜烂有渗血,上有伪膜覆盖。电子喉镜检查示下咽后壁灰白色局部突起,形状凹凸不平,触之不痛,咽壁其余部分黏膜充血肿胀。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移。

辨证分析:本案系下咽癌放疗后2周患者,局部表现组织溃疡,呈现热毒伤阴之证。因热毒炽盛,致溃疡面久久无法愈合,甚则动血,致糜烂出血,疼痛难忍,同时鼻流黄涕,出血,大便干结,小便黄;热毒伤阴,阴虚则潮热。

诊断:咽菌(下咽癌放疗后)。

辨证:热盛伤阴证。

治法:益气养阴,解毒祛邪。

处方:益气养阴解毒汤加减。

黄芪30g,党参15g,黄连10g,栀子10g,天花粉15g,半夏10g,枸杞子15g,白芍药15g,地龙10g,桔梗10g,射干10g,玄参12g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草6g。每日1剂,早晚分服。

同时予西黄丸内服,每次3g,每天2次。配合静脉输液补充营养及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

服用上方2月余,溃疡渐愈,余症渐复正常,又间歇服药半年,基本恢复正常生活。

按语:患者系下咽癌放疗后2周,放射线热毒伤阴之变正盛,故而咽部溃烂,是为热毒炽盛伤阴耗津之显证,亟宜养阴清热解毒,并兼顾气虚之本,因而佐以西黄丸解毒消肿、祛痰散结,汤丸并进2个月余而获效。后继续巩固治疗半年,病变得到有效治疗。本案为下咽癌放疗后中医药主导康复治疗的典型案例,在癌瘤手术及放化疗后的康复中,确实发挥出中医药优势,提高生活质量而延长生存期。