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鼻瘤(鼻腔内翻性乳头状瘤)案 1

 

言某,男,53岁。

初诊(2007513):双侧鼻塞5个月,回吸性血痰2个月。患者5个月前出现双侧鼻塞,缓慢加重,渐呈持续性,2个月前出现回吸性血痰,鲜红色,量少,偶有涕中带血,现特来就诊。现症见双侧鼻塞,回吸性血痰,伴头痛,左侧面部稍感麻木,无耳鸣、耳闷塞感、明显听力下降,食欲尚可,二便正常,舌红少苔,脉细数。患者既往有肺结核病史。查体一般情况可,局部检查双侧鼻腔距后鼻孔0.5cm处见弥漫性新生物表面粗糙不平,呈桑椹样,色淡红,质脆,易出血,溃烂,双侧咽隐窝处未见明显异常,圆枕及咽鼓管开口标志尚可。左颌下触及一个花生大小、活动度好的淋巴结,余浅表淋巴结触及明显肿大。病理检查示鼻内翻性乳头状瘤恶变,高分化鳞癌。鼻咽轴位及冠状位CT平扫示双侧鼻腔后段及后鼻孔处可见明显软组织肿块影,鼻中隔后段骨质侵蚀,鼻中隔前段向右侧偏曲,颅底骨质未见明显破坏。颈部彩超示左颌下淋巴结肿大,考虑良性增生可能。腹膜后、肝胆胰脾B超未见转移灶。胸片示右上肺陈旧病灶。

辨证分析:患者曾患肺结核,本质阴虚,复感邪毒,裹合虚火灼于肺,炼津为痰,且肺失清肃,气逆于上挟痰而至鼻部则成癌肿。阴虚血热,血溢于表,则见回吸性血痰。舌红少苔,脉细数,为痰热内蕴、阴虚血热之象。

    诊断:鼻瘤岩变(鼻中隔内翻性乳头状瘤恶变,T2N0M0,Ⅱ期)。

辨证:痰热内蕴,阴虚血热证。

治法:首选手术治疗,围手术期辅以中医药治疗。手术前期以邪实为主,治以清热解毒、滋阴凉血。

处方:益气解毒汤加减。

黄芪30g,黄连10g,白花蛇舌草10g,党参20g,生牡蛎30g,百合30g,半枝莲30g,金银花15g,野菊花15g,刘寄奴15g,生地黄15g,麦冬15g,天花粉15g,赤芍10g,地龙10g,甘草5g15剂,水煎服,日1剂。

二诊(200765):患者术后2周,无鼻塞、回吸性血痰,无头痛,左侧面部麻木感减轻,食欲尚可,二便调,舌红少苔,脉细数。查双侧鼻腔后端附黄痂,未见增生组织,鼻腔无异常。药证相符,继服原方加减。

处方:黄芪30g,党参20g,生牡蛎30g,百合30g,半枝莲30g,刘寄奴15g,生地黄15g,麦冬15g,天花粉15g,赤芍10g,地龙10g,莪术12g,补骨脂12g,薏苡仁15g,甘草5g25剂,水煎服,日1剂。

鼻腔辅以鱼腥草滴鼻液、薄荷油滴鼻液滴鼻。

三诊(200773):患者无头痛,左侧面部麻木感消失,食欲良好,体重增加5kg,二便可,舌红无苔有裂纹,脉细弱。继续守方。

处方:黄芪30g,党参20g,生牡蛎30g,百合30g,半枝莲30g,刘寄奴15g,生地黄15g,麦冬15g,天花粉15g,赤芍10g,地龙10g,莪术12g,补骨脂12g,薏苡仁15g,甘草5g25剂,水煎服,日1剂。

四诊(200786):患者自诉一般情况可,食欲良好,二便可,舌红无苔有裂纹,脉细弱。嘱患者继服原方15剂,后改服鼻咽解毒胶囊3个月。

术后随访3年,局部病灶未见复发及远处转移,病情稳定。

按语:此案病属鼻内翻性乳头状瘤恶变,初诊时患者体质尚可,邪实为主,故以清热解毒、滋阴凉血为主。手术后患者正虚益甚,阴液耗伤,故仍以益气解毒加减方服之。配合局部外治,保护皮肤黏膜,促进术后恢复。田道法在本案中依中西医结合治疗思路,突出中医药益气扶正、免疫调节优势,兼顾解毒祛邪,控制癌肿的复发与转移。