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喉瘤(喉乳头状瘤)案

 

陈某,男,16岁。

初诊(201035):主诉咽喉肿痛反复发作2年余。患者现感咽喉肿痛,食煎炒、辛辣之物后痛甚,伴声嘶,纳可,小便黄,大便稍结;舌心干红,苔薄白,脉数。患者平素喜食煎炒、辛辣之物。查体型中等,面色荣润,精神良好。专科检查:会厌正常,喉黏膜稍充血。电子喉镜示右声带前13有针尖大小、色红、呈乳头状增生的新生物。喉乳头状瘤?

    辨证分析:患者平素嗜食煎炒、辛辣之物,饮食经咽入胃,日久助肺胃之热积盛,上犯咽喉,而致咽喉红肿疼痛;气由肺主、声由肺发,喉为声道、声由喉出,二者互为因果,喉关失畅,则见声嘶;肺胃热盛日久,煎灼津液,则见小便黄、大便稍结;舌心干红,脉数,均为肺胃积热之象。

诊断:喉瘤(右声带乳头状瘤)。

辨证:肺胃积热证。

治法:首选手术治疗,围手术期辅以中医药处理;术前邪实为主,治以清胃宣肺。

处方:白虎汤加减。

知母10g,连翘10g,牛蒡子12g,生石膏30g,桔梗10g,射干10g,麦冬12g,赤芍12g,生甘草5g7剂,水煎服,日1剂。

嘱患者戒食煎炒、辛辣之物,择期行电子喉镜下右声带肿物切除术,嘱行术后病理检查。

二诊(2010312):自诉术后4日,术后病理检查为喉乳头状瘤。现觉咽喉疼痛减轻,伴声嘶,已3日未解大便;舌心干红,苔薄白,脉稍数。检查见喉黏膜稍红肿。考虑热结胃肠,至大便干结,故原方去麦冬,加黄芩、大黄、川贝母。

处方:知母10g,连翘10g,牛蒡子12g,生石膏30g,黄芩15g,大黄10g,川贝母10g,桔梗10g,射干10g,赤芍12g7剂,水煎服,日1剂。

嘱患者噤声。

三诊(2010320):患者自诉咽喉无痛,声嘶减轻,无明显其他不适。食纳可,二便调;舌淡红,苔薄白,脉稍数。考虑患者久病伤阴,改原方,去连翘、生石膏,重用沙参,加用玄参,补其肺阴。

知母6g,桔梗6g,牛蒡子12g,射干10g,麦冬12g,赤芍12g,玄参15g,沙参15g,生甘草5g7剂,水煎服,日1剂。

随访半年,未再复发。

按语:此案喉乳头状瘤,多因过食煎炒、辛辣之物,燥烈之性太过助其肺胃之热,故投清胃之品白虎汤加减,并嘱患者戒食煎炒、辛辣之物,行手术治疗。术后复诊其痛减轻,却现大便干结,3日未解,乃是肺胃热甚,腑气不降故也,二诊再予清肺胃,通腑气。后患者肺胃热清,腑气已降,身热之症退却,诸症使然,再以清和之剂以防复发。