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喉瘤(喉乳头状瘤)案2

 

李某,男,35岁。

初诊(2008年4月8日):主诉声音嘶哑3年余。患者3年前在某医院就医,检查发现右声带肿物,在该医院行右侧声带肿物摘除术,标本病理诊断为喉乳头状瘤。术后1年又发声嘶,并到另一医院就医,诊断为右侧声带肿物,并再次行右声带肿物摘除术,标本病理诊断为喉乳头状瘤。近1个月来患者感喉部不适,声嘶加重,因惧怕手术治疗及对手术治疗失去信心,故来我院门诊要求中医治疗。现症见:声嘶加重,偶感咽喉疼痛,饮酒、抽烟后更甚,伴有咳嗽,痰色黄稠,纳可,小便黄,大便可,舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者抽烟20年,每日10支;饮酒15年,每日约100ml。查体型偏胖,面色稍红,精神良好。专科检查:会厌正常,喉黏膜稍充血,右声带前1/3有0.2cm×0.2cm大小、黯红色、表面不平、呈乳头状增生的新生物,双侧声带及披裂运动较好,双侧梨状窝未见异常。

辨证分析:患者平素过嗜烟酒,肺经易生郁热,化火灼津,煎炼津液成痰,痰火互结,久滞脉络,积结而成肿块,则声嘶、咽喉不适;痰结日久,肺气宣发肃降失常,气机不利,故伴咳嗽,痰色黄稠;痰浊结滞,每因过嗜烟酒,毒积肺经,壅结咽喉,故偶感咽喉疼痛;肺热日久,煎灼津液,见小便黄;舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热瘀结之象。。

诊断:喉瘤(右声带复发性乳头状瘤)。

辨证:痰热瘀结证。

治法:首选手术治疗,围手术期辅以中医药处理;术前予清热化痰活血之法,以化邪实。

处方:泻白散合半夏厚朴汤、桃红四物汤加减。

    炙桑白皮12g,地骨皮10g,生石膏15g,桃仁12g,红花8g,川芎10g,当归12g,生地10g,赤芍10g,法夏10g,厚朴10g,茯苓15g,苏叶15g,山豆根8g,重楼15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,藏青果15g,胖大海2枚。14剂,水煎服,日1剂。

嘱患者平卧,多饮水,戒烟戒酒,并予麝香活血化瘀膏每日贴于颈喉部1小时,活血化瘀治疗。

二诊(2008年4月23日):患者已行手术2周,自诉咽部不适及声嘶减轻,仍稍有咳嗽,痰色黄稠,纳可,小便黄,大便可,舌质红,苔黄,脉滑数。考虑痰热瘀结衰而未尽,故改用三黄凉膈散加减以清热化痰散结。

处方:黄连6g,甘草6g,川芎6g,黄芩10g,生山栀10g,赤芍9g,青皮5g,射干9g,金银花9g,当归15g,玄参10g,制大黄9g,浙贝母15g,夏枯草15g。5剂,水煎服,日1剂。

三诊(2008年4月27日):自诉无明显咽喉不适,声嘶明显好转,不咳。患者无明显其他不适及不良反应。食可,二便调,舌稍红,苔黄,脉滑数。虑及患者病程已久,痰热瘀结之祛除非数日之功,尚需继续清热化痰散结以净邪,继之益气清肺调理肺卫,故继服前方5剂,巩固治疗,然后,改用益气清金汤善其后。

处方:桔梗10g,黄芩6g,浙贝母5g,麦冬5g,牛蒡子5g,人参3g,茯苓3g,陈皮3g,栀子3g,薄荷3g,甘草3g,紫苏3g,竹叶5g。5剂,水煎服,日1剂。其后断续服用益气清金汤。

    随访1年,未再复发。

按语:此案喉乳头状瘤,多因过嗜烟酒,加之肺经郁热日久,每每饮酒抽烟后反复加重,毒积于肺,热郁生痰,痰热瘀结,壅结咽喉,凝结不散,故首以泻白散合半夏厚朴汤、桃红四物汤加减清热化痰活血,并配合局部麝香活血化瘀膏,每日贴于颈喉部1小时,活血化瘀治疗。后改予三黄凉膈散加减,终以益气清金汤收功。嘱患者改变生活习惯,戒烟戒酒。