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咽瘤(扁桃体乳头状瘤)案 1

 

吴某,女,54岁。

初诊(200283):主诉咽部异物感5个月,加重3天。患者5个月前自觉咽部不适,自服消炎药后无明显改善,近来加重,特来就诊。现症见咽部异物感,伴有咽痒,情绪波动后更甚,偶感胸闷胁胀,食欲不佳,二便正常,舌淡红,少苔,脉弦弱。患者素来心态悲观。查体体型偏胖,精神欠佳,表情忧虑。局部检查见软腭边缘弥漫性桑葚样新生物,色淡白,质稍软。电子喉镜检查显示双侧声带未见明显异常。活检病例报告为咽乳头状瘤。

辨证分析:此症因患者素有肝气不舒,疏泄不及,一遇精神刺激,忧闷不乐,以致肝气郁结,郁而生痰,气痰交结,壅滞咽喉,结聚不散,故生肿物。肝郁气滞,则见胸闷胁胀,食欲不佳;舌淡红,少苔,脉弦弱,均为气虚肝郁之象。

诊断:咽瘤(软腭乳头状瘤)。

辨证:气虚肝郁证。

治法:首选手术治疗,围手术期辅以中医药处理;术前以邪实为主,予益气疏肝、化痰散结之法治之。

处方:党参15g,白术12g,茯苓9g,甘草6g,黄芪15g,浙贝母12g,陈皮12g,制香附9g,郁金12g,昆布10g,海藻10g15剂,水煎服,日1剂。

嘱用碧云散吹于患处。

二诊(2002825):患者术后7天,术后病理检查为咽乳头状瘤。现仍感咽部异物感,咽痒较甚,仍感胸闷胁胀,食欲不佳,二便正常;舌淡红,少苔,脉弦弱。查见软腭边缘手术区域尚未完全愈合,黏膜充血肿胀。考虑患者仍以气虚肝郁为主证,继予原方加减,去昆布、海藻。

处方:党参15g,白术12g,茯苓9g,甘草6g,黄芩10g,射干10g,桔梗5g,丹皮12g,黄芪15g,浙贝母12g,陈皮12g,郁金12g15剂,水煎服,日1剂。

三诊(2002912):患者自诉咽部异物感减轻,无咽痒,稍感胸闷胁胀,食欲尚可,小便正常,大便稍结,舌淡红,苔薄白,脉弦弱。查体体型偏胖,精神尚可。查见软腭边缘手术部位恢复良好。继予前方去射干,加火麻仁,巩固治疗以善后。

处方:党参15g,白术12g,茯苓9g,甘草6g,黄芩10g,桔梗5g,丹皮12g,黄芪15g,浙贝母12g,陈皮12g,郁金12g,火麻仁15g15剂,水煎服,日1剂。

四诊(2002928日):患者自诉无咽部异物感,稍感胸闷胁胀,食欲尚可,二便正常;舌淡红,苔薄白,脉弦弱。考虑气虚肝郁日久,仍以二诊方巩固治疗。

嘱患者调适心情,处事乐观,随访3年未有复发。

按语:咽部乳头状瘤好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面,一般无自觉症状,或有咽部异物感、咽痒,常于体检时之意外发现。此案田道法从肝气素虚入手,侧重益气疏肝,化痰散结,并行碧云散吹敷,以助其结肿消散。术后二诊,原方稍作调整,继续巩固治疗。考虑患者久病,情志抑郁,故后依然维持原方,追本溯源,纠其本质而达到防止其复发的目的。