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咽瘤(扁桃体乳头状瘤)案 2

 

刘某,男,45岁。

初诊(2010年3月20日):诉反复咽部异物感3个月,加重5天。患者3个月前感冒后,常觉咽部异物感、咽痒不适,近来症状加重,特来就医。现症见咽部异物感,伴有咽痒,进食时明显,干咳少痰,食欲不佳,小便微黄,大便正常;舌质稍红,苔微黄,脉浮。查体:形体适中,精神欠佳。专科检查:右侧腭扁桃体上面可见一黄豆大小新生物,表面呈桑葚样,色淡红,有蒂。电子喉镜示:双侧声带未见明显异常。

辨证分析:咽瘤之形成,关于其病机的经典认识,乃内因肺气素虚,卫气不固,复感风热,外邪郁结于肺经,上客咽喉,与痰搏结,结聚不散,久羁而则成咽瘤。因肺热日久,咽瘤日渐增长,故患者感咽部异物感、咽干,干咳少痰。其食欲不佳,小便微黄,舌质稍红,苔微黄,脉浮等症,均为痰热蕴结之象,促成了咽瘤之成形。

    诊断:咽瘤(右扁桃体乳头状瘤)。

辨证:痰热蕴结证。

治法:首选手术治疗,但患者拒绝手术,要求先予中医药治疗。术前以邪实为主,宜清热宣肺、化痰散结。

处方:益气清金解毒汤加减。

黄连10g,黄芪20g,党参10g,白茯苓10g,白花蛇舌草20g,天花粉10g,射干12g,桔梗10g,黄芩10g,浙贝母10g,麦冬10g,牛蒡子10g,陈皮8g,薄荷3g,甘草3g。5剂,水煎服,日1剂。

另用碧云散吹于瘤体表面,散结消肿。

二诊(2010年6月29日):患者咽异物不适感明显减轻,但多次复查局部瘤体消退不明显,遂同意手术。现术后已7天,病理检查同术前诊断,局部检查瘤体已消失,术处白色假膜覆盖,周围充血,稍声嘶,咳少量黄黏痰,食欲尚可,小便微黄,大便可;舌质稍红,苔微黄,脉浮。查体形体适中,精神良好。考虑肺胃蕴热,循经上攻,灼津成痰,痰热结聚咽窍,故于原方加前胡、瓜蒌仁。

处方:黄芪20g,前胡10g,瓜蒌仁10g,党参10g,白茯苓10g,白花蛇舌草20g,桔梗10g,黄芩8g,浙贝母10g,麦冬10g,牛蒡子10g,人参10g,茯苓10g,陈皮10g,栀子8g,薄荷3g,紫苏6g,竹叶5g,甘草3g。10剂,水煎服,日1剂。

三诊(2010年7月26日):患者稍有声嘶,不咳,食欲尚可,二便正常,舌质稍红,苔微黄,脉细滑。患者久病必虚,继续原方加减,补其肺气,以扶其正。

处方:桔梗10g,黄芩8g,浙贝母10g,麦冬10g,人参10g,茯苓10g,陈皮3g,栀子5g,薄荷3g,甘草3g,紫苏8g,竹叶5g,黄芪20g。5剂,水煎服,日1剂。

按语:咽瘤之生,无非内外二因。内因肺气素虚,卫外不固;外因邪毒侵袭,结聚不散。故于术前术后结合中医药调理患者机体,并兼顾解毒祛邪,以恢复机体阴阳平衡,在局部外治可见速效的基础上,促进患者术后恢复,并巩固疗效以预防复发。此案患者始于肺气素虚,卫气失固,复感风热,邪气郁滞肺经,上客咽喉,与痰相搏结,结聚不散,遂生结肿,因而首以益气清金解毒汤加减治之,并适时行手术治疗以速祛邪。术后复诊稍声嘶,咳嗽痰黄,舌质稍红,苔微黄,脉滑,考虑肺胃积热,痰热结聚,故考虑原方加前胡、瓜蒌仁。三诊稍有声嘶,不咳,舌质稍红,苔微黄,脉细滑。考虑久病必虚,继续原方补其肺气,以扶其正。田道法在咽乳头状瘤切除术后的施治中,一般强调肺气虚,从肺入手,兼顾他症,从其疾病本源杜其复萌之根。