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鼻瘤(鼻腔内翻性乳头状瘤)案

 

谭某,男,65岁。

初诊(200865):主诉右鼻渐进性鼻塞伴嗅觉减退半年,多脓涕,偶有血丝;伴同侧头晕胀不适,时感胸闷刺痛,夜间睡眠差,纳差,二便可;舌淡胖,舌边缘有齿痕,苔白,脉弦涩。全身查体一般情况可;专科检查右侧鼻腔多发黯红色葡萄样新生物,表面较粗糙,覆有较多黏脓性分泌物,触之质地软,易出血;鼻腔正常结构不清晰。鼻窦CT示右侧鼻腔占位性病变,鼻腔外侧壁骨质受压移位,建议活检确诊。外院鼻腔新生物活检报告为右鼻腔内翻性乳头状瘤。

辨证分析:邪毒久滞鼻窍,气滞不行,血瘀窍络,加之久病伤脾,脾运失健,痰浊内生,血瘀痰凝鼻窍,日久变生瘤肿,窒塞鼻道,鼻窍功能失司,故鼻塞、嗅觉减退;气机不利,髓海失养,故头晕胀、失眠、胸闷刺痛。舌淡胖,舌边缘有齿痕,苔白,脉弦涩,为血瘀痰凝之象。

诊断:鼻瘤(右鼻腔内翻性乳头状瘤)。

辨证:血瘀痰凝证。

治法:行气活血,化痰散结。

处方:会厌逐瘀汤加减。

桃仁10g,红花10g,当归10g,生地10g,玄参10g,枳壳10g,赤芍10g,法半夏10g,川贝10g,瓜蒌仁8g,川芎10g,辛夷10g,白芷10g,苍耳子6g,甘草6g10剂,水煎服,每日1剂。

局部配合鱼腥草液鼻腔冲洗。

二诊(2008616):病如前述,鼻塞改善,脓涕明显减少,头晕胀及胸闷痛减轻。查双侧鼻腔充血肿胀减轻,少量脓性分泌物,右侧瘤体有所缩小;舌淡苔白腻,脉弦涩。患者经治疗后充血消退,瘤体及鼻腔炎性病变明显改善,已为手术创造有利条件,建议患者可尽早住院手术,术后配合中药汤药及局部灌洗治疗,患者遵嘱住院手术。

三诊(2008630):患者已于624全麻下经鼻内镜行右侧鼻腔内翻性乳头状瘤切除术,术后病理检查结论同术前。现患者已抽除术侧鼻腔填塞纱条,查右侧鼻腔宽敞,鼻腔术区未见肿瘤组织残留,创面凝血块覆盖,无活动性出血,鼻腔结构清晰;患者稍感头晕,鼻通气好,精神欠佳,食纳差,二便尚可;舌稍红,苔黄白,脉弦涩。。患者刚经历了手术创伤且有失血,故而不仅有气血亏虚病象存在,且兼有气血瘀滞,瘤毒未清,宜益气养血、行气活血、解毒散结兼用,以老师经验方益气解毒汤为基础加减治之。

处方:黄芪20g,党参12g,茯苓10g,白术10g,怀山药10g,川芎10g,白芷15g,皂角刺10g,菟丝子15g,杜仲10g,川黄连5g,甘草6g10剂,水煎服,每日1剂。

局部配合生理盐水灌洗,鱼腥草液、薄荷油滴鼻液滴鼻。

四诊(2008720):患者鼻中已无血性物,鼻呼吸通畅,嗅觉部分恢复,但觉鼻内较干燥;头晕改善,食欲、睡眠好转;舌淡苔白、脉弦涩。查右侧鼻腔宽敞,创面修复好,无脓性分泌物,鼻黏膜干燥,未见肿瘤复发。舌淡,苔白,脉弦细。患者已处于术后康复期,气阴尚未完全复原,更宜扶正祛邪以防病变复发,故取益气养阴温阳活血法,以前方为基础加减治之。

处方:熟地黄0g,杜仲20g,丹皮10g,地龙10g,女贞子10g,黄连5g,黄芪30g,茯苓12g,菟丝子15g,怀山药30g,桔梗10g,甘草6g7剂,水煎服,每日1剂。

后随访患者,自觉鼻腔干燥感改善,无其余特殊不适症状,现已2年,未查见病变复发。

按语:内翻性乳头状瘤系良性肿瘤,但因恶变概率高,故又认为是良恶性交界肿瘤,首选宜手术,但患者术前鼻腔充血肿胀,炎症明显,宜控制改善鼻腔局部炎症后手术,可减少术中出血及促进术后创面修复,故以会厌逐瘀汤加减治之,以行气活血散瘀化痰,配合局部灌洗,清除鼻腔局部脓毒。术后气血耗损,正气亏虚,宜益气滋阴解毒以扶正而清除余邪,方选田老经验方益气解毒汤加减治之,以巩固疗效,防止复发。