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鼻中隔血瘤(鼻中隔毛细血管瘤)案

 

王某,男,26岁。

初诊(2012年6月25日):主诉反复发作右侧鼻孔出血2年余。患者2年来反复出现右侧鼻孔出鲜血,每次经前鼻孔流出,量较多,难自止,头后仰时则倒流口中。近1个月来出血频繁,今晨出血量多,家属甚感恐惧送医,现感头晕乏力,出虚汗,眼前发黑,四肢冰凉;此时鼻出血已止。见患者面色苍白,表情淡漠,神情倦怠,气少而不欲言语;舌淡苔白,脉微弱难测。平素食少便溏。既往无刷牙出血、伤口难于止血或不明原因瘀紫斑块病史,无鼻塞、头痛、视物昏蒙、嗅觉减退病史,但喜抠鼻。查体:消瘦贫血貌,神志尚清,但反应稍迟钝。专科检查:右侧鼻腔前段新鲜血块,鼻黏膜色淡,鼻中隔偏左,鼻中隔右侧前下方见一粟粒大小黯红色新生物,无活动性出血,鼻腔其余各部未见明显异常。血常规:白细胞3.8×109/L,红细胞1.8×1012/L,血红蛋白60g/L,血小板计数180×109/L;小便正常,大便隐血实验阳性。

辨证分析:患者平素喜抠鼻,加之鼻隔偏左,易损伤鼻窍血络,日久变生血瘤,瘤成而出血日盛,气随血脱,久致脾气虚弱,统摄无权则反复鼻衄;气虚血亏,黏膜失养,则鼻黏膜色淡;平素食少便溏,是为脾虚气弱之候。今晨多量失血后表现汗多肢凉、面色苍白、四肢厥逆、神情淡漠、脉微欲绝等症,有气随血脱而有亡阳之虞。;。

诊断:鼻血瘤(鼻中隔毛细血管瘤)。

辨证:气血两亏向亡阳证转化阶段。

治法:益气固脱,回阳救逆。

处方:参附汤加减。

人参15g,附子30g。2剂,水煎服,日1剂。

嘱患者平卧,多饮水,糜粥自养,局部瘤肿予地卡因棉片麻醉满意后硝酸银烧灼使之脱落,创面涂以红霉素软膏保护,予薄荷油滴鼻液滴鼻,于留观室留观2晚,无出血后出院。

二诊(2012年6月27日):自诉鼻部已无出血,仍觉头晕乏力,易出虚汗,四肢冰凉,食少便溏;见面色苍白,舌淡,苔白,脉细弱。证属脾气虚弱,宜健脾益气,补血养阴。方用补中益气汤加减。

处方:黄芪30g,当归15g,人参20g,白术10g,龟甲10g,鳖甲10g,附子10g,远志10g,酸枣仁10g,阿胶10g,炙甘草6g。10剂,水煎服,每日1剂。

局部继续配合薄荷油滴鼻液、鱼腥草滴鼻液滴鼻。

三诊(2012年7月15日):无再发出血,服前药后诸症悉减。唯时觉头晕,间有右鼻鼻塞,稍有痛感,精神不振,食纳差;舌淡苔白,脉缓。证属中气未复,气血亏虚,仿归脾汤意加减,间断服药治之。

处方:黄芪20g,当归10g,党参10g,白术10g,辛夷10g,苍耳子6g,川芎8g,远志10g,酸枣仁10g,阿胶10g,炙甘草6g。10剂,水煎服,每日1剂。

随访1年,未再复发出血。

按语:此案鼻中隔毛细血管瘤,多因损伤鼻窍血络所致,加之素有脾气虚弱,出血后加重,气随血脱而随时有亡阳之虞。急则治其标,缓则治其本,故初诊以参附汤益气固脱、回阳救逆,并配合局部外治消除瘤体以止血,软膏外涂保护创面,病情稳定后予归脾汤加减以健脾益气、摄血止血,继续予薄荷油局部保护鼻黏膜,三诊则因局部鼻甲肿胀、压痛而加用辛香通窍之品以通鼻,配合鱼腥草滴鼻液滴鼻以减轻鼻腔局部炎症反应。