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急喉风案(喉软骨软化)

 

患儿,男,1.5个月。

初诊(1986510):患儿母亲代诉,病儿出现吸气时呼吸费劲3天。患儿出生时呼吸无明显异常,但于仰卧位睡眠时鼾声明显。3天前于啼哭时突然出现呼吸费力,吸气深长,伴有持续性喘鸣音,并见面唇青紫;患儿停止哭闹而进入平静状态后诸症缓解。期间诸症反复发作多次。就诊时见患儿轻度吸气性喉鸣音,面唇稍青,入睡后表现鼾眠,喝奶次数、量均减少,形体瘦小,大便稀,小便清长。舌淡,苔薄白。已按计划接种相关疫苗;无食物、药物过敏史。专科检查:外鼻无畸形,鼻窦无压痛,鼻黏膜黯红,鼻中隔不偏;口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体无肿大,隐窝开口处未见异常;腭舌弓及腭咽弓黏膜淡红;触诊喉部软骨柔软。电子喉镜下见双侧中鼻道无明显分泌物及新生物;舌根淋巴组织稍增生;会厌软骨两侧边缘向内卷曲,吸气时互相接触,两侧杓状会厌襞互相接近,喉腔窄小。

辨证分析:肾主骨生髓,为阳气之本。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肾气偏虚。如果加上先天禀赋不足,便易致气不能运化,阳不能温煦,故而本例患儿发育迟缓,形体瘦小,喉软骨软化,于哭闹之际甚易诱发急喉风之变;大便稀,小便清长,舌淡,苔薄白,是为气阳不足之征。辨证当属先天不足之象。

    诊断:急喉风(喉痉挛,喉软骨软化)。

辨证:禀赋不足,肾阳虚弱证。

治法:补肾温阳,培元固本。

处方:金匮肾气丸加减。

熟地3g,淮山3g,山茱萸3g,茯苓3g,丹皮2g,泽泻3g,附片1g,肉桂1g,黄芪5g,锁阳3g,补骨脂3g,骨碎补3g,甘草2g7剂,日1剂,水煎服,多次分服。

二诊(1986517):服药7剂后,患儿呼吸困难发作次数明显减少,鼾眠减轻,大便较前稍好,但仍有吸气性喉鸣音。继续上方加减。

处方:熟地3g,淮山3g,山茱萸3g,茯苓3g,丹皮3g,泽泻3g,附片1g,肉桂1g,黄芪5g,菟丝子3g,补骨脂3g,骨碎补3g,仙茅5g,甘草3g7剂,日1剂,水煎服,多次分服。

三诊(1986526):患儿呼吸困难发作甚少,打鼾、大便较前好转,吸气性喉鸣音减轻少。继续前方加减间断服用,并嘱咐病情如有变化则及时就诊。

四诊(198662):患儿受凉后出现鼻塞、流涕,鼾眠,吸气性喉鸣音加重,呼吸较前费力,喝奶减少而急诊。查见患儿面色苍白,呼吸稍显急促而费力,伴有吸气期喉鸣音;舌尖红,苔薄黄。分析病情,应为新感风热外邪诱发前症。予以疏风清热,利喉平喘之法,方用小柴胡汤合苍耳子散加减。

处方:柴胡2g,黄芩3g,辛夷2g,细辛1g,白芷2g,苍耳子2g,茯苓3g,丹皮2g,锁阳3g,枳壳2g,苏子2g,甘草2g3剂,日1剂,水煎服,多次分服。

五诊(198666):患儿服药3剂后,外感症状消失,喉喘鸣症状明显减轻,无其他不适。继以二诊方加减治疗。

按语:小儿先天性喉软骨软化之症,属先天禀赋不足。肾主骨生髓,乃阳气之本。肾阳为元阳,其主动,阳气温煦。小儿喉软骨软化多为先天所致的肾阳不足,治疗重在补肾温阳,培元固本。本案用熟地、怀山、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻补益肾气,骨碎补、补骨脂、锁阳、附片、肉桂温补肾阳,黄芪健脾益气,补患儿先天不足。经3周治疗,病情基本得到控制。后因感寒诱发病情反复,以小柴胡汤合苍耳子散加减治疗而得到有效控制。本病主要关键在于饮食营养调理与精心护理,无需特殊治疗,随着患儿年龄的增长,症状可以自消。因此,前期关注体质调养至为重要。