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慢喉喑(慢性喉炎)案

 

陈某,男,62岁,退休。

初诊(2011315):主诉声音嘶哑,咽喉不适10余年,加重3天。患者诉10年前开始出现声音嘶哑、咽喉不适,每于抽烟喝酒后出现声音嘶哑,持续数天后缓解,常有清嗓习惯。3天前喝酒后出现声音嘶哑,咽喉疼痛,咳嗽,少痰;全身无明显发热,微恶寒,稍有口渴、渴喜冷饮,小便黄,大便干结。就诊时患者声音嘶哑,咽喉干燥、灼热、微痛,时有喉痒,干咳,痰少而黏,舌质红,少苔,脉细数。否认高血压、糖尿病、心脏病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认外伤、手术、输血史;预防接种史不详;否认食物、药物过敏史。嗜好烟酒,抽烟日1包,喝酒日2两,无特殊冶游史。专科检查:外鼻无畸形,鼻窦无压痛,鼻黏膜淡红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔不偏,双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡稍红;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织增生。会厌黏膜淡红,喉腔黏膜充血黯红,声带色黯红,边缘圆钝增厚,少量分泌物附于其上,双侧声带运动可,闭合欠佳。

辨证分析:患者肺肾阴虚,喉窍失养,兼以虚火上炎,灼损喉窍肌膜,声户不畅,故声嘶日久不愈。虚火客于咽喉之间,则咽喉干燥而黯红,焮热微痛。虚火灼津成痰,阻碍于咽喉之间,故喉痒,干咳,痰少而黏,或见咽喉肌膜有少许痰涎附着。虚火久郁于喉,致喉窍血脉壅遏,久则气血瘀滞,故声带黯红,边缘增厚。舌质红,少苔,脉细数,亦是阴虚火旺之象。

诊断:慢喉喑(慢性喉炎)。

辨证:肺肾阴虚证。

治法:滋养肺肾,降火清音。

处方:麦味地黄汤加减。

生地10g,怀山15g,山茱萸10g,茯苓12g,泽泻10g,丹皮10g,麦冬12g,五味子5g,浙贝母10g,瓜蒌皮12g,火麻仁10g,郁李仁10g,桔梗5g,甘草5g5剂,日1剂,水煎后稍凉服用,日2次。

每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊(2011322):服药3剂,声嘶减轻,咽喉干燥、灼热感缓解,大便通畅;无明显口渴;服药5剂,声嘶、咽喉不适明显减轻,大便正常。检查见口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体正常;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡淡红;舌根淋巴组织增生,会厌黏膜淡红,喉黏膜轻微充血,色黯红,声带色淡红、运动可、闭合可。患者在言语较多时仍有声音低沉、粗糙感。舌红少苔,脉细数。证属肺肾阴虚。治以滋养肺肾,降火清音;予百合固金汤加减。

处方:生地黄10g,熟地黄10g,麦冬12g,百合10g,白芍12g,当归12g,贝母10g,玄参12g,玉竹12g,天花粉12g,桔梗5g,甘草5g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

三诊(2011329):服完上方5剂,诸症基本消失,二便调。检查见舌根淋巴组织稍增生,喉黏膜淡红无充血,双声带颜色正常、运动可、闭合可;舌淡红,苔薄白,脉缓。予前方合六味地黄丸加减。

处方:熟地黄10g,麦冬12g,百合10g,白芍12g,诃子10g,茯苓12g,淮山药15g,山茱萸10g,泽泻10g,牡丹皮12g,玄参12g,桔梗5g,甘草5g

嘱平素喝热茶时,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

按语:本病常在过度疲劳、受凉、烟酒过度、用嗓过度、进食刺激性食物等因素作用之后发生。本患者平素嗜好烟酒,声嘶日久、咽喉不适等症达10余年;专科检查见喉腔黏膜充血黯红,声带色黯红,少量分泌物附于其上,基本符合慢性喉炎,可确诊。本案患者发病时间较久,已耗伤肺肾,气阴两虚,治疗当以滋养肺肾为主,兼益气养阴。故而在同样具有滋养肺肾之方中,先行选用麦味地黄汤加减治疗以滋养音声之根本,继用百合固金汤加减治疗,以愈肺脏之灼伤,再以百合固金汤合六味地黄汤加减化裁,以巩固前期疗效。预防当以声带休息为主,务必去除刺激因素,戒除烟酒,同时预防邻近器官病变的分泌物对喉部的影响。