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急喉喑(急性喉炎)案 1

 

童某,女,24岁,教师。

初诊(2010820):主诉声音嘶哑,咳嗽咽痛3天。患者诉3天前天气闷热,上完课后出现声音沙哑,咽喉疼痛,未予重视,近2日声嘶明显、咽喉疼痛加重,喉痒咳嗽,咳黏黄痰。全身见发热、微恶寒,头痛鼻塞,口渴、渴喜冷饮,小便黄,大便偏干。就诊时患者声音嘶哑,咽喉疼痛,咳嗽咳痰,痰少而黄。舌质红,苔黄薄,脉弦滑数。患者诉从事教学工作后开始出现咽喉不适,偶尔出现声音嘶哑,经过休息或含服“金嗓子”含片后均能缓解。否认高血压、糖尿病、心脏病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认外伤、手术、输血史;预防接种史不详;否认食物、药物过敏史。个人无烟酒嗜好,无特殊冶游史。专科检查见外鼻无畸形,鼻窦无压痛,鼻黏膜淡红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔稍右偏,双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡稍红;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织增生。会厌黏膜淡红,双侧杓间区黏膜稍红,喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀,声带充血肿胀,双侧声带边缘肿胀变厚,发声时声带闭合不紧。

辨证分析:患者盛夏感受风热之邪,风热邪毒,由口鼻入,内伤于肺,肺失清肃,邪滞喉窍,声门开合不利;风、热为阳邪,易于灼津为痰,则风、热、痰合而为祟,喉肿声嘶益甚;风热外袭,内干于肺,肺失清肃,邪犯喉窍,伤于声门,故猝然声嘶,喉痛不适;风热在表,故发热、微恶寒,头痛,口渴。舌质红,苔黄薄,脉弦滑数,均属风热犯肺之象。

诊断:急喉喑(急性喉炎)。

辨证:风热犯喉证。

治法:疏风清热,宣肺利音。

处方:急喉喑方。

    桑叶12g,菊花10g,荆芥5g,防风10g,桔梗5g,前胡10g,牛蒡子10g,杏仁10g,天花粉10g,栝楼皮12g,白前10g,赤芍10g,甘草5g5剂,日1剂,水煎后稍凉服用,日23次。

每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊(2010827):服药3剂,声嘶、咽痛减轻,稍有咳嗽,咳少量痰,头痛鼻塞缓解,体温下降;服药5剂,声嘶、咽痛大减,偶尔咳嗽,无咳痰。服完5剂,已无明显声嘶、咽痛,体温正常,大便正常。检查见口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡淡红;舌根淋巴组织增生,会厌黏膜淡红,双侧杓间区黏膜淡红,喉腔黏膜及声门下黏膜淡红无肿胀,声带瓷白色,双侧声带边缘光整,发声时声带闭合可。患者仍有咽喉不适感,言语时易疲惫,咽喉干涩。舌淡红偏干,苔薄白,脉细弱。证属气阴两虚。予以补中益气汤加减。

处方:黄芪30g,白术10g,人参10g,柴胡5g,升麻5g,当归12g,茯苓15g,陈皮5g,锁阳10g,补骨脂12g,怀山药12g,玄参10g,麦冬12,炙甘草5g7剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

按语:本病以声音嘶哑、声带红肿为主要临床特征。吸入过多生产性粉尘、有害气体,以及用嗓较多者,如发音不当或使用声带过度时,易发此病。本案患者为教师,平素用嗓较多,发病时以声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽咳痰为主症,检查见喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀,声带充血肿胀,双侧声带边缘肿胀变厚,发声时声带闭合不紧。据此,可诊为急喉喑。再依据所见之舌质红,苔黄薄,脉弦滑数,是为风热犯肺、邪壅喉窍之证,治以疏风清热、宣肺利喉。初诊处以荆芥、防风、桑叶、牛蒡子、菊花疏风清热;白前、前胡、杏仁宣肺止咳;桔梗、赤芍消肿利喉开音;天花粉、栝楼皮生津化痰。  二诊风热表证已解,缓则治本,病性属虚,予补中益气汤加减调理善后。预防本病复发应尽量少说话,使声带得到充分的休息。同时要保持室内温暖、湿润,空气新鲜,节制饮食,禁食辛辣刺激及苦寒之物,避免烟酒刺激。