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急喉喑(急性喉炎)案 2

 

龙某,男,55岁,个体营业。

初诊(201083):主诉声音嘶哑,咽喉干痛1周。患者1周前与人争吵用嗓过度后出现声音沙哑,咽喉干痛,后一直情绪不畅,声嘶持续,咽喉不适加重。就诊时患者声音嘶哑,咽喉干痛,精神可,纳食可,二便正常;舌绛紫,苔薄白,脉弦。全身无不适。否认高血压、糖尿病、心脏病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认外伤、手术、输血史;预防接种史不详;否认食物、药物过敏史。抽烟20余年、日1包,嗜酒、日1两。无特殊冶游史。专科检查见外鼻无畸形,鼻窦无压痛,鼻黏膜淡红,鼻甲无肿胀,鼻中隔不规则偏曲,双侧中鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体无肿大,无明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡黯红;鼻咽部黏膜黯红,舌根淋巴组织增生。会厌黏膜黯红,双侧杓间区黏膜稍红,喉黏膜黯红干燥,声带充血肿胀、色黯,发声时声带闭合不紧。

辨证分析:患者用嗓过度,气耗阴伤,脉络受损,气血运行不畅,血行不畅则成瘀,气滞而水津不行则成痰,痰凝血瘀,阻于声门,形成声带肿胀,导致声嘶。邪滞喉窍日久,阻滞脉络,津液不行而成痰,血流不畅而留瘀,痰凝血瘀,结聚喉窍,致声门开合不利,故声音嘶哑,日久难愈;声带充血肿胀,也属痰凝血瘀所致喉部表现;舌绛紫,苔薄白,脉弦,亦是痰凝血瘀之征。

诊断:急喉喑(急性喉炎)。

辨证:痰凝血瘀,结聚喉窍证。

治法:化痰活血,利喉开音。

处方:会厌逐瘀汤加减。

当归12g,赤芍10g,红花10g,桃仁10g,当归10g,生地12g,枳壳10g,柴胡5g,诃子5g,桔梗5g,天花粉12g,玄参12g,浙贝母12g,甘草5g7剂,日1剂,水煎后稍凉服用,日23次。

每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊(2010810):服药3剂,声嘶、咽痛、咽干减轻;服药5剂,声嘶、咽痛、咽干大减;服药7剂,稍有声嘶,咽干,余无不适。检查见口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体无肿大;腭舌弓及腭咽弓无明显充血肿胀;咽后壁淋巴滤泡淡红;舌根淋巴组织增生,会厌黏膜淡红,喉黏膜及声门黏膜淡红无肿胀,声带运动尚可、闭合可。

处方:柴胡5g,黄芩10g,法夏10g,茯苓10g,白芍10g,桔梗5g,射干10g,山豆根10g,天花粉12g,瓜蒌皮12g,玄参10g,甘草5g7剂,日1剂,水煎服,日23次。

三诊(2010818):服药7剂后,声嘶已除,咽喉干燥感大减,前方去射干、山豆根,加黄芪15g、锁阳10g

按语:号叫失音,新病者为急喉喑,久病者为慢喉喑。多因悲哭,嗔怒号叫,高声歌唱,大声讲话,声户劳累过度,肺之气阴耗损,金破不鸣所致。症见声音嘶哑,咽喉干燥,多语益甚;声户微红微肿,甚或声户出血、瘀血。本案患者有号叫失音史,加之情志抑郁不畅,舌绛紫,苔薄白,脉弦,辨证为痰凝血瘀喉窍之证,方用会厌逐瘀汤加减,桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀消肿,枳壳、柴胡、浙贝理气化痰,诃子收敛肺阴,玄参、生地、桔梗利咽开音,诸药共奏活血化瘀,利咽开音之效。二、三诊后,声嘶改善,喉腔黏膜及声带充血肿胀消退,标实已除,宜调治虚衰为本之脏腑,故以益气滋阴温阳立法,调理善后。