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急喉喑(急性喉炎)案 3

 

患儿,男,2岁。

初诊(20111220):主诉声音嘶哑,咳嗽咽痛1天。患儿家长诉今日游玩公园后患儿突然出现声音嘶哑,阵发性空空样咳嗽,喉内发胀,微痛微痒,吞咽不利;鼻塞流清涕,全身见恶寒发热,头痛,口不渴;小便清长,大便稀,舌淡红,苔薄白,脉浮。否认高血压、糖尿病、心脏病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认外伤、手术、输血史;预防接种按计划进行;有青霉素过敏史;否认食物过敏史。专科检查:外鼻无畸形,鼻窦无压痛,鼻黏膜黯红,下鼻甲肿胀,鼻中隔不偏,双侧中鼻道、总鼻道可见明显清晰分泌物;口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,稍明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓稍有充血;咽后壁淋巴滤泡稍红。电子喉镜下示鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织稍增生;会厌黏膜淡红,双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀,声带淡红肿胀,发声时声带闭合不全。

辨证分析:小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,易于感受外邪。风寒外袭,肺系壅遏,肺气闭郁,失其宣畅之机,邪不外达,寒邪凝聚于喉,气机不利,声门开合不利,则发为喉瘖。风寒外袭,壅塞于肺,邪闭喉窍,阻滞脉络,气机不畅,故猝然声嘶,喉内发胀,微痛微痒;肺失宣降,故咳嗽声重,发热恶寒,头痛,鼻塞,舌淡红,苔薄白,脉浮。

诊断:小儿急喉喑(小儿急性喉炎)。

辨证:风寒袭喉证。

治法:祛风散寒,宣肺开音。

处方:六味汤加减。

薄荷5g,荆芥5g,生甘草3g,桔梗3g,僵蚕5g,防风5g,紫苏5g,白芷5g,杏仁5g,前胡5g,辛夷5g,细辛5g5剂,日1剂,水煎后稍凉服用,日23次。

二诊(20111227):服药3剂后,声嘶、咳嗽、鼻塞流涕减轻,咽喉疼痛缓解,体温下降;服药5剂后已无明显声嘶、咳嗽、咽痛,稍有鼻塞,体温正常,纳少,便溏。检查见鼻黏膜淡白,下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔不偏,双侧中鼻道、总鼻道少量分泌物。口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓无明显充血;咽后壁淋巴滤泡淡红;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织稍增生。会厌黏膜淡红,双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜无明显充血肿胀,声带淡白,发声时声带闭合可。舌淡红,苔薄白,脉细弱。证属脾胃虚弱。予以参苓白术散加减。

处方:人参5g,茯苓5g,白术5g,白扁豆5g,陈皮5g,怀山5g,砂仁3g,薏苡仁5g,白芷5,炙甘草5g7剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

按语:小儿急性喉炎是由小儿喉部的解剖生理特征所决定的。小儿喉软骨柔软,容易因压力变化而变形,声门下区黏膜与黏膜下层附着疏松,以致发生炎症时充血水肿特别明显,易引起喉梗阻,出现呼吸困难。本案患儿游玩时受风后突然出现声音嘶哑,阵发性空空样咳嗽,咽喉痛,鼻塞流涕;检查见鼻黏膜黯红,下鼻甲肿胀,鼻中隔不偏,双侧中鼻道、总鼻道可见明显清晰分泌物。口咽部黏膜淡红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,稍明显充血肿胀,隐窝开口处未见黄白色分泌物溢出;腭舌弓及腭咽弓稍有充血;咽后壁淋巴滤泡稍红;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织稍增生。会厌黏膜淡红,双侧杓间区黏膜、喉腔黏膜及声门下黏膜充血肿胀,声带淡红肿胀,发声时声带闭合不全。据此,可诊为小儿急喉喑。舌淡红,苔薄白,脉浮,是为风寒袭喉证。即使是风寒袭侯之证,因系小儿急喉喑(亦即小儿急性喉炎)病情变化迅速,亦当小心。用六味汤以祛风散寒、宣肺开音,加紫苏、白芷、细辛、杏仁、辛夷、前胡以助散风寒而利喉开音并宣肺化痰。风寒之邪既解,疾病迅速缓解。因而于二诊之际,表邪已解,惟现脾胃虚弱表象,故予参苓白术散加减善后。小儿抵抗力较低,预防本病首先要避免感受风寒、风热;同时积极治疗鼻窦炎、咽炎,传染病流行期间尽量限制小儿外出,避免接触传染源。