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会厌痈(急性会厌炎)案 1

 

刘某,女,40岁,工人。

初诊(2011321):主诉咽喉肿痛,吞咽困难,声音嘶哑3天。患者3天前突然出现咽喉肿痛,吞咽困难,口水外溢,呼吸困难,声音嘶哑,恶寒发热,胸闷心慌,无咳嗽。在当地门诊静脉滴注氧氟沙星、病毒唑2天,症状无明显缓解。就诊时患者咽喉肿痛,梗阻感,异物附着感,声音嘶哑;发热恶寒,全身乏力,纳食差,寐差,大便秘结,小便黄,舌红,苔黄,脉滑数。患者既往咽喉炎,心肌炎病史。抽烟每日半包,不嗜酒,无特殊冶游史。血压偏低,血糖正常。否认肝炎、结核等传染病病史;无食物、药物过敏史;家族无特殊病史。专科检查:鼻黏膜黯红,双下甲稍大,鼻中隔左偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜黯红;双侧扁桃体Ⅰ度肿大;鼻咽黏膜黯红;间接喉镜下舌根淋巴组织增生,会厌黏膜充血肿胀,会厌舌面黏膜肿胀黯红,喉黏膜充血肿胀,杓区黏膜水肿;双侧声带黯红肿胀,运动可,闭合稍差。

辨证分析:患者初感外邪,失治误治,外邪不解,入里化热,引动脏腑积热上攻,内外火热邪毒搏结于咽喉,热毒流窜困结于一处,灼腐血肉而化为脓。热毒困结于里,痰火结聚于喉, 故咽喉肿痛,吞咽困难,口水外溢,呼吸困难,声音嘶哑。见舌红,苔黄,脉滑数,为热毒痰火结聚之候。

诊断:会厌痈(急性会厌炎)。

辨证:热毒痰火结聚证

治法:泻火解毒,消肿散结。

处方:加味五味消毒饮合仙方活命饮加减。

连翘12g,金银花15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,野菊花10g,天葵子12g,栀子10g,薄荷10g,黄芩10g,防风10g,荆芥5g,牛蒡子12g,大黄10g,芒硝10g,白芷12g,桔梗5g,甘草5g5剂,日1剂,水煎后稍凉服用,日23次,早晚分服。

二诊(2011326):5剂服完,热退痛减,咽部不适感减轻,声嘶好转,稍有咽部干燥感,面色正常,大便通畅。舌红,苔白偏干,脉弦细。专科检查:鼻黏膜黯红,双下甲不大,鼻中隔左偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜黯红;双侧扁桃体无肿大;鼻咽黏膜黯红;间接喉镜下舌根淋巴组织稍增生,喉黏膜黯红稍肿,杓区黏膜水肿减轻;双侧声带黯红稍肿胀,运动可,闭合尚可。前方去大黄、芒硝,加天花粉10g、瓜蒌皮10g5剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

三诊(201145):诸症已除,稍感乏力、恶寒,大便时干时稀。舌淡红,苔薄白,脉细缓。专科检查:鼻黏膜淡红,咽部黏膜淡红,喉黏膜淡红无肿胀,声带运动可、闭合可。辨证为肺脾补足,气阳虚弱,予补中益气汤加减。

处方:黄芪30g,白术10g,太子参15g,柴胡5g,升麻5g,当归12g,茯苓15g,陈皮5g,锁阳10g,补骨脂12g,怀山药15g,玄参10g,麦冬12g,炙甘草5g7剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

按语:会厌痈者,喉窍窒塞,而天气不通矣。发病急,进展快,救治不及,多致气绝身亡。多因者,膏粱厚味太过,心膈肺胃积热甚多,痰火内盛,复因外感风邪引动,上攻咽喉,风火痰热壅闭喉窍所致。本案患者未及时正确救治,邪毒入里,热毒结聚,予以金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒,疏风散邪,配合外科胜方仙方活命饮清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,表里兼治,疗效显著。