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咽部溃疡(扁桃体溃疡)案 1

 

张某,女,35岁,员工。

初诊(2014123):主诉咽喉疼痛,咽部异物感周余。患者1周前吃麻辣烫后出现咽喉疼痛,咽部异物感,咽痛以左侧为主,进食痛甚。自服消炎药(头孢呋辛酯片)、饮凉茶后稍感疼痛减轻,因未忌口,近日咽痛加剧。平素喜食麻辣食物。就诊时患者咽喉疼痛,咽部异物感,咽痛以左侧为主,进食痛甚,急性面容,表情痛苦,面色红润,口干口苦,大便偏干,日一行,小便黄。舌红,少苔偏干,脉弦数。既往口腔溃疡病史,2005年行痔疮手术,2005年行剖腹产;否认高血压、心脏病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;预防接种史不详;否认食物、药物过敏史;无特殊冶游史。专科检查:鼻黏膜黯红,下甲肥大,鼻中隔右偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物;咽部黏膜红肿;双侧扁桃体肿胀(左Ⅱ度、右Ⅰ度),左侧扁桃体中部见卵圆形溃疡,表面有黄白色分泌物附着,边界清楚,周围黏膜充血肿胀;腭咽弓、腭舌弓、咽侧索红肿;间接喉镜下见舌根淋巴组织增生,喉黏膜稍红,会厌舌面黏膜稍肿胀,血管清晰,双侧声带运动可,闭合可。

辨证分析:患者平素喜食辛辣之物,调养不当,素有肺胃积热,易致胃阴耗伤,热毒积聚,搏结于咽喉。本次发病因进食热辣刺激食物诱发胃腑积热上炎,热灼喉关,以致喉核溃腐,故感咽痛剧;肺胃积热,耗灼津液,则见口干口苦;舌红,少苔偏干,脉弦数,均为热毒壅盛、气阴亏损之象。

诊断:喉核疮(扁桃体溃疡)。

辨证:热毒壅盛,气阴亏损证

治法:清热解毒,益气养阴。

处方:清热解毒方加减。

    金银花15g,连翘10g,天花粉15g,玄参15g,黄连10g,黄芪30g,黄芩10g,山甲3g,生地黄12g,皂角刺10g,射干10g,苍术10g,蚤休10g7剂,日1剂,水煎服,日2次。

二诊(201422):服药3剂后觉咽痛明显减轻,服药7剂后,咽痛大减,无明显口干口苦,稍感咽部异物感,进食好转,大便偏稀,小便正常。专科检查见咽部黏膜黯红无肿;双侧扁桃体肿大(左Ⅰ度、右Ⅰ度),左侧扁桃体中极溃疡面较前减小,分泌物减少,颜色红,边界清楚;腭咽弓、腭舌弓、咽侧索淡红稍肿;喉黏膜黯红稍胀,会厌舌面黏膜黯红、血管清晰,双侧声带运动可,闭合可。继续予清热解毒方加减。

处方:黄连5g,黄芪30g,金银花10g,连翘10g,天花粉15g,麦冬12g,生地黄12g,皂角刺10g,射干10g,白术10g,白扁豆10,锁阳10,桔梗5g,甘草5g7剂,日1剂,水煎服,日2次。

三诊(2014210):咽痛已除,偶有咽喉干涩不适,纳食睡眠可,二便正常。专科检查见左侧扁桃体中极溃疡面缩小,色红,口咽黏膜、喉黏膜黯红无肿。

处方:柴胡5g,黄芩10g,茯苓12g,法夏10g,天花粉15g,瓜蒌皮12g,麦冬12g,桔梗5g,丹皮10g,玄参12g,射干10g,黄芪15g,锁阳10g,甘草5g7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

按语:本案发病急,发病时间短,有明显诱因。喉核(扁桃体)溃疡新病者多为热毒壅盛之证,治以清热解毒、益气养阴,方用金银花、连翘、黄连、黄芩清热解毒,生地黄、天花粉、玄参、瓜蒌皮、麦冬滋阴降火,黄芪敛疮生肌,辅以益气温阳之品,以缓解苦寒太过而免于耗伤胃阴过甚。本法对于预防此类疾病复发效果颇佳。