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颃颡窒塞案

 

李某,男,3岁。

    初诊(2012年12月11日):主诉常有鼻塞、流涕,鼻呼吸不通畅,睡眠中打鼾明显,张口呼吸年余,白日易汗,眠中多汗,近来症状加剧。就诊时患者双侧鼻塞、流涕,面色苍白,平素体弱易感冒,纳食一般,形体消瘦,动则气喘自汗,大便稀,小便清长;舌淡,苔薄白,脉细弱。专科检查:鼻黏膜黯红,下鼻甲肿胀,中隔偏右,双侧鼻道可见黏性分泌物;充分收缩鼻腔黏膜后,从鼻腔可见腺样体下缘距后鼻孔下缘水平约小于0.5cm;咽部黏膜黯红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大;鼻咽侧位片示腺样体肥大,A/N比值0.86。

辨证分析:小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,易于出现肺脾气虚,痰瘀阻滞,导致腺样体肥大,滞塞颃颡。加之小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪,从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,犯肺蕴热,肃降失常,挟热循经蒸灼咽喉;亦或脾气不足,运化失司,津化痰浊,阻于咽喉。所述种种均易致咽喉开阖不利而发为鼻塞、睡眠中打鼾。本案小儿平素体弱易感冒,纳食一般,后天失养,故表现动则气喘自汗,面色苍白,形体消瘦,大便稀,小便清长诸般虚弱之症。结合临床症状和舌脉象,辨证为气虚卫表不固之证。

诊断:颃颡窒塞(腺样体肥大)。

辨证:气虚卫表不固证。

治法:益气固表。

处方:玉屏风散合二陈汤加减。

黄芪12g,白术9g,防风9g,陈皮3g,法夏5g,茯苓5g,桔梗3g,山慈菇5g,射干5g,浙贝母9g,锁阳5g,甘草5g。7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

配合曲安奈德鼻喷剂喷鼻,毎侧鼻腔每次2喷,2次/天。

二诊,鼻部症状明显减轻,稍有咽喉不适;舌淡红,苔薄白,脉细;继前治疗。

三诊(2013年1月8日):症状缓解。检查见鼻黏膜黯红而稍粗糙,咽部黏膜黯红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双侧鼻道无明显分泌物附着,充分收缩鼻腔黏膜后,从鼻腔可见腺样体下缘距后鼻孔下缘水平约1.0cm,继续予前方加减治疗。

处方:黄芪12g,白术9g,防风9g,陈皮3g,法夏5g,茯苓5g,桔梗3g,山慈菇5g,射干5g,浙贝母9g,锁阳5g,野马追5g,甘草5g。7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

并加用50%鱼腥草液滴鼻。此后症状大减,至就诊第6周时症状全消,无明显全身不适。继续巩固治疗6周(曲安奈德改为每次毎侧鼻腔1喷,每天1次),鼻咽侧位片显示A/N比值0.59。随访年余,病情未再发作。

四诊(2014年4月4日):因周余前受凉后出现咽痛发热、轻咳而就诊,无鼾眠及张口呼吸现象;查见鼻黏膜黯红,稍显粗糙,中甲稍显水肿,咽部黏膜稍红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,鼻咽部少量黏性分泌物,腺样体大小同前;下咽黏膜较红;舌红,少苔,脉浮数。

处方:黄芪12g,白术9g,防风9g,陈皮3g,法夏5g,桔梗3g,柴胡5g,黄芩5g,射干5g,浙贝母9g,锁阳5g,野马追5g,甘草5g。5剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

服药后热退痛减,咳嗽渐消而病愈。

按语:腺样体肥大是儿童期常见病,多见于学龄期前后儿童。这与儿童稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充密切相关。腺样体肥大易堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,引起鼻塞、张口呼吸、打鼾、分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽炎等病变。因此,对于儿童腺样体肥大要积极治疗。玉屏风散主要组成为黄芪、白术、防风,功效为益气固表扶正,能有效改善患儿体质,双向调节患儿免疫功能,治疗儿童气虚卫表不固所致的各种外感性疾病,对儿童腺样体肥大的治疗和预防也有显著效果。二陈汤中陈皮、法夏、茯苓,功在利湿化痰散结,可有效治疗腺样体肥大。方中入浙贝母、山慈菇、射干、野马追等化痰散结、清热利咽之品,疗效更甚。配合鼻用激素能改善鼻、咽局部的炎症反应和变态反应,安全性明显高于全身用激素,比较适合儿童使用。