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喉关痈案

 

王某,男,20岁。

初诊(2012711):诉咽喉部连及左面部、耳周、左颌下剧烈疼痛7天,吞咽尤甚,伴有进食困难,大便干结。5日前曾在他院就诊,给予青霉素、链霉素肌内注射。因青霉素皮试阳性,改用洁霉素、红霉素(口服)、强地松等药,治疗无效,故来我院求治。患者平素嗜食辛辣之物,诊见痛苦面容,口涎不时外溢,频吐唾液,语声含糊不清似口中含物,张口困难。舌质红,苔薄黄,脉浮数。专科检查:鼻黏膜稍红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜明显充血,左侧软腭、舌腭弓处红肿隆起,悬雍垂微偏向右侧,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧被推向前下方。喉腔黏膜充血肿胀,声门无法窥见。辅助检查:血常规示WBC 14.8×109/LN 92%RBC 3.56×1012/LHb 96g/LPLT 113×109/L;大小便常规正常;肝功能正常;心电图正常。

辨证分析:患者平素嗜食辛辣之物,脾胃素有积热,复感外邪,内外热毒搏结,上蒸咽喉,热灼血肉,化腐为脓,脓毒流窜而成痈肿,故见咽喉部连及左面部、耳周、左颌下剧烈疼痛7天,吞咽尤甚,伴有进食困难,大便干结;口咽部黏膜明显充血,左侧软腭、舌腭弓处红肿隆起,悬雍垂微偏向右侧,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧被推向前下方,并见舌质红,苔薄黄,脉浮数。结合临床症状和舌脉象,辨证为风热侵袭、邪毒壅盛之证。

诊断:喉关痈(扁桃体周脓肿)。

辨证:风热侵袭,邪毒壅盛证。

治法:疏风清热,解毒消肿。

处方:加味五味消毒汤加减。

防风10g,黄芩15g,大黄10g,蒲公英30g,野菊花30g,地丁10g,金银花220g,天葵子10g,桔梗10g,射干10g,马鞭草20g4剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

嘱患者流质饮食,饮食宜清淡,注意休息和多喝水。西药停服,配合新癀片含服,每次1片,每日45次。每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽,每日12次。痈肿脓成之后,应及时排脓。先行穿刺抽脓,再切开排脓。

二诊(2012715):复查,服上药4剂后,咽部疼痛明显减轻,已能进食,二便正常,言语流利,体温正常。专科检查:鼻黏膜稍红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜局部充血,左侧咽部红肿较前已明显减轻,喉部黏膜稍充血。嘱其续服原方6剂,继续新癀片含服,每次1片,每日45次。饮食宜清淡,注意休息和多喝水。

按语:喉关痈是咽科常见急症之一,相当于西医学的扁桃体周围脓肿。西医治疗多是足量抗生素配合切开排脓。《灵枢·痈疽》云:“痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死。”明确指出喉痈可堵塞咽部导致窒息而亡。其起病急,多有急乳蛾发作史。喉关痈多属实证、阳证、热证。起病多为风热侵犯,上犯咽喉,邪毒搏结不散,血热肉腐而为病。此病发展迅速,症情险恶。本案为风热侵袭、邪毒壅盛之证,加味五味消毒汤以五味消毒饮清热解毒消肿为基础方,加用防风疏风,射干、马鞭草、黄芩、桔梗清热利咽、解毒消肿,大黄通便泻火。诸药共用,药效甚强,故而本案只内服中药,并且收效迅速。但本方为苦寒之重剂,应中病即止。