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慢喉痹案

 

李某,男,60岁。退休。

初诊(2011年12月6):主诉咽喉部疼痛不适2年余,加重3天。患者半年前始觉咽部疼痛不适感,自服草珊瑚含片无明显改善,3天前受凉感冒后症状加重。咽喉疼痛,梗梗不利,吞咽不适,纳差,小腹冷痛,便溏,小便清白而多,口干喜饮但饮而不多,腰膝酸痛,夜尿频多。舌淡胖、苔白,脉沉细。专科检查:鼻黏膜淡红,双下鼻甲无明显肿胀,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽黏膜淡红微肿,咽后壁淋巴滤泡增生;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织增生。喉腔黏膜淡红,声带色白,双侧声带运动可,闭合可。

辨证分析:脾肾阳虚,阴寒内生,咽失温煦,故咽部疼痛,哽哽不利,咽黏膜色淡;脾阳虚,则纳差,便溏;肾阳虚,则腰膝酸痛,夜尿频多,舌淡胖、苔白,脉沉细均为脾肾阳虚之候。

诊断:慢喉痹(慢性咽炎)。

辨证:脾肾阳虚证。

治法:补脾益肾,温阳利咽。

处方:附子理中汤加减。

熟地黄15g,枸杞子12g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,附片10g,玄参10g,麦门冬10g,怀山药20g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

嘱患者饮食清淡,注意休息和保暖,减少或避免长时间过度用声。同时配新癀片含服,每次1片,每日45次。每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽,每日12次。

二诊(20111211日):自诉咽部症状减轻,自觉口鼻稍干燥,耳部发热。专科检查:鼻黏膜淡红,双下鼻甲无明显肿胀,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽黏膜淡红微干,咽后壁淋巴滤泡增生;鼻咽部未见明显异常,舌根淋巴组织增生。喉腔黏膜淡红,声带色白,双侧声带运动可,闭合可。耳部物理检查未见明显异常。予以前方去附片,10剂,每日1剂。继续新癀片含服,每次1片,每日45次。每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽,每日12次。

按语:慢喉痹属咽科常见疾病。其病程一般较长,多有咽痛反复发作史,临床表现以局部症状为主,全身症状多不明显。咽部可出现异物感、干燥、灼热、微痛等多种不适症状。本案为老年男性,久病误治,以致脾肾阳虚,虚阳浮越,上扰咽喉而为病。故临症之际以附子理中汤加减治之,兼顾慢喉痹之虚火上浮标证,通过补脾益肾、温阳利咽为主,引火归元,故效。日常生活要注意保暖和休息,避免长时间过度用声,避免辛辣肥甘之物,戒除烟酒。