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急喉痹案

 

张某,女,26岁。

初诊(201098):主诉突发咽部疼痛,吞咽不利3天。患者诉3天前冲凉过后出现咽喉疼痛,未予重视,近2日咽喉疼痛加重,咳嗽痰稀。全身见发热微恶寒、头痛鼻塞,纳差,二便可。舌淡红,苔薄白,脉浮紧。心肺及其他无异常。专科检查:鼻黏膜稍红,鼻甲稍肿胀,鼻中隔左偏,鼻腔可见清稀分泌物,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀,悬雍垂、咽侧索充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡红肿。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀,双侧声带运动尚可,闭合可。

辨证分析:患者感受风寒之邪,风寒外袭,卫阳被遏,不得宣泄,结于咽喉,故见咽痛,咽黏膜色淡红肿胀;风寒外束肌表,故恶寒头痛、咳嗽痰稀,舌淡红、苔薄白,脉浮紧。

诊断:急喉痹(急性咽炎)。

辨证:风寒袭咽证。

治法:疏风散寒,宣肺利咽。

处方:六味汤加减。

荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,薄荷10g,桔梗8g,甘草3g,杏仁10g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

嘱患者饮食清淡,多饮水,注意休息。同时配新癀片含服,每次1片,每日45次,配鱼腥草滴鼻液滴鼻,每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊(2010913):自诉已无咽痛,咽部稍不适,体温正常,稍咳嗽,纳可,二便可。舌淡红,苔薄白,脉浮。专科检查:鼻部黏膜黯红稍干,鼻中隔左偏,双下鼻甲无明显肿胀,双鼻道未见明显分泌物和新生物。咽部黏膜稍充血。喉部、耳部无明显异常。嘱患者注意休息,饮食清淡,多饮水;继续新癀片含服3日,每次1片,每日45次,复方薄荷油滴鼻液滴鼻。