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急乳蛾(急性扁桃体炎)案1

 

李某,女,22岁。

初诊(2011年4月24):主诉突发咽部疼痛,吞咽不利3天,伴发热头痛。患者平素嗜食辛辣,于3天前淋雨受凉后突发咽部疼痛,咽痛连及耳后及颌下,吞咽时加剧,口干多饮,食欲减退,伴有畏寒发热,头身疼痛,大便2天未行,小便短赤。舌红苔黄,脉洪大而数。双侧颌下淋巴结肿大压痛,张口痛甚。心肺及其他无异常。专科检查:鼻黏膜稍红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,表面有黄白脓点。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀,双侧声带运动尚可,闭合可。耳部检查未见异常。辅助检查:血常规示WBC 14.8×109/LN 92%RBC 3.56×1012/LHb 96g/LPLT 113×109/L

辨证分析:患者平素嗜食辛辣,肺胃素有积热。淋雨受凉感受外邪侵袭,表邪未除,入里化热,里热壅盛。肺胃热盛,火毒上攻咽喉,则见扁桃体红肿,咽部疼痛并连及耳后及颌下,吞咽时疼痛加剧;热毒化腐成脓,故见扁桃体红肿,表面有黄白色脓点,喉关红肿,颌下淋巴结肿大压痛;肺胃热盛,故见高热,口干多饮,舌红苔黄,脉洪大而数。

诊断:急乳蛾(急性扁桃体炎)。

辨证:肺胃热盛证。

治法:清泻肺胃,消肿利咽。

处方:清咽利膈汤加减。

连翘15g,金银花15g,玄参15g,山栀10g,防风6g,荆芥6g,黄连6g,桔梗8g,大黄6g,芒硝6g,甘草3g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

嘱患者饮食清淡,进食流质饮食,多饮水,注意休息。同时配新癀片含服,每次1片,每日45次,配地塞米松、庆大霉素加生理盐水超声雾化吸入。局部肿大淋巴结可配如意金黄散外敷。

二诊(2011429):自诉咽痛已明显减轻,咽部干燥不适,热势基本消退,体温正常,大便干。舌红少苔,脉细数。专科检查:扁桃体Ⅰ度肿大,咽部黏膜稍充血。鼻部黏膜稍干,耳部无明显异常。双侧颌下淋巴结肿大趋于变小,压痛减轻。

处方:生地黄10g,麦冬12g,百合10g,白芍12g,当归12g,贝母10g,玄参12g,玉竹12g,天花粉12g,桔梗5g,甘草5g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

继配新癀片含服,每次1片,每日45次。

按语:急乳蛾属咽科常见疾病。乳蛾因喉核(扁桃体)肿胀,凸出于喉关两侧,形似蚕蛾而得名。起病急骤,多因外感或劳倦,风热之邪入侵,由表及里,热势渐重,邪气亢盛化为火毒,致喉核红肿,甚者肉腐生脓。患者平素嗜食辛辣,肺胃素有积热,又复感外邪,故首以清咽利膈汤清泻肺胃,消肿利咽,并配合新癀片含服局部清热解毒、消肿止痛。热毒入里,易伤气阴,在急性病情消退之际,予以益气养阴兼清余毒之法而愈之。继以新癀片含服,帮助局部症状的消除。