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急乳蛾(急性扁桃体炎)案2

 

王某,男,17岁。

初诊(201278):主诉咽部疼痛,吞咽不适2天,伴发热、头痛、微恶风寒。患者于2天前受凉后突发咽部疼痛,逐渐加重,吞咽尤甚,并有干燥、灼热感,伴头痛,发热,微恶风寒,咳嗽。舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。双侧颌下淋巴结稍肿大。心肺及其他无异常。专科检查:鼻黏膜稍红,鼻甲肿胀不明显,鼻中隔不偏,双侧鼻道未见明显分泌物及新生物。咽部黏膜充血肿胀,双侧扁桃体Ⅱ度肿大。喉腔黏膜轻微充血、无肿胀,双侧声带运动尚可,闭合可。耳部检查未见异常。辅助检查:血常规示WBC 14.3×109/LN 90%RBC 3.56×1012/LHb 96g/LPLT 113×109/L

辨证分析:患者感受风热邪毒,风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,脉络不畅,气血壅滞,故咽喉干燥、灼热、疼痛,喉核红肿;风热在表,故发热、微恶风寒、头痛、咳嗽,舌边尖红、苔薄黄,脉浮数。

诊断:急乳蛾(急性扁桃体炎)。

辨证:风热袭咽证。

治法:疏风清热,利咽消肿。

处方:疏风清热汤加减。

荆芥6g,防风6g,牛蒡子10g,金银花10g,连翘10g,桑白皮10g,赤芍10g,桔梗10g,黄芩10g,天花粉10g,玄参10g,板蓝根10g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

嘱患者饮食清淡,多饮水,进食流质饮食,注意休息。同时配草珊瑚含片含服,每次1片,每日45次,每当内服汤药煎好后,倒于杯中,张口于杯口上方,乘热缓缓吸其蒸汽。

二诊(2012713):自诉已无咽痛,咽部稍不适,热势基本消退,体温正常,咳嗽加重。舌红苔腻,脉滑。专科检查:扁桃体Ⅰ度肿大,咽部黏膜稍充血。鼻部黏膜稍干,耳部无明显异常。

处方:牛蒡子10g,金银花10g,连翘10g,桑白皮10g,赤芍10g,桔梗10g,黄芩10g,天花粉10g,玄参10g,浙贝母10g,杏仁9g,板蓝根10g5剂,日1剂,水煎2次,分2次温服。

继配草珊瑚含片含服,每次1片,每日45次。

按语:急乳蛾属咽科常见疾病。乳蛾因喉核肿胀,凸出于喉关两侧,形似蚕蛾而得名。其起病急骤,多因外感或劳倦,风热之邪入侵,由表及里,热势渐重,邪气亢盛化为火毒,致喉核红肿,甚者肉腐生脓。本案患者感受风热之邪发病,故首以疏风清热汤疏风清热、利咽消肿,并配合草珊瑚含片含服局部清热解毒、消肿止痛。患者服药过后咳嗽加重,苔腻脉滑,故其应是痰浊内蕴之机,在疏风散邪之时加杏仁宣肺,浙贝母、牛蒡子清热化痰、利咽止痛。