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鼻衄(鼻出血)案 3

 

钟某,女,30岁。

初诊(2010812):主诉眩晕多年,头痛面白。鼻出血常发,渗渗而出,色淡红,量不多。面色无华,少气懒言,神疲倦怠,食少便溏。舌淡苔白,脉缓弱。专科检查见鼻黏膜色淡,双侧利特尔区糜烂,鼻中隔未见明显偏曲。辅助检查:血、尿常规无明显异常;肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析:脾气虚弱,气不摄血,故鼻衄渗渗而出;脾虚气血生化乏源,则血色淡红,缠绵难愈;脾虚血少,则鼻黏膜色淡;面色无华,少气懒言,神疲倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉缓弱,均属脾气虚弱之象。

诊断:鼻衄(鼻出血)。

辨证:脾不统血证。

治法:健脾益气,摄血止血。

处方:归脾汤加减。

太子参10g,炒白术10g,黄芪15g,山药10g,熟地12g,当归12g,白芍10g,茯神10g,砂仁1.5g,炙甘草5g,茯苓10g7剂。水煎温服,日1剂。

二诊(2010819):服药7剂,患者鼻衄仍时有发作,但患者诉精神感觉较之前稍有好转。查鼻黏膜色淡,双侧利特尔区糜烂,左侧有少许血痂。面色少华,少气懒言,神疲倦怠,食少便溏。舌淡苔白,脉缓弱。原方加阿胶10g,再服7剂。

如此反复近1年,患者脾虚症状有所改善。

按语:脾胃为水谷之海,中土之脏。《证治汇补》云:“脾为后天之本,三阴之首也,脾气健则元气旺而阴自固。肾为先天之本,三阴之蒂也,肾水足则龙火潜而阴亦宁。故血症有脾虚者,当补脾以统其血;有肾虚者,当壮水以制其阳;有肾中阳虚者,当益火以引其归。能于三法而寻绎之,其调摄血门一道,思过半矣。”脾主运化,气之清者上奉而为精华,气之浊者下输而化糟粕。脾胃为气血生化之源。临床常可见到一类患者,鼻衄不止,且发作频繁,兼见面色少华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏等脾虚症状,专科检查见鼻黏膜并不充血反而苍白,即属于脾不统血之鼻衄,治当健脾摄血。

《证治汇补》又云:“气血者,同出而异名也。故血随气行,气行则行,气止则止,气温则滑,气寒则凝。凡凉血必先清气,气凉则血自归经。(入门)活血必先顺气,气降而血自下行;温血必先温气,气暖而血自运动;养血必先养气,气旺而血自滋生。(汇补)……阳生则阴长,血脱则益气。(仲景)凡上下血溢,大出不止者,宜甘补之品,急补元气。(三锡)盖血病每以胃药收功,胃气一复,其血自止。(入门)昧者不知调理脾胃之法,概用滋阴,致食少泻多,皆地黄纯阴泥膈之故也。(三锡)”故本案方用归脾汤气血双补,兼养心脾,令脾得健旺,生化有源,统血摄血之权自复。方中白术、黄芪、太子参、茯苓、山药益气健脾,熟地、当归、白芍、阿胶养血补血,茯神消食导滞以运脾,砂仁化湿以醒脾,甘草调和诸药。