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鼻痔(鼻息肉)案 2

 

张某,女,45岁。

    初诊(2011722):主诉渐进性鼻塞2年余,加重1个月。自述2年前开始出现右侧间断鼻塞,未予重视,1个月前左侧亦感鼻塞,涕多,嗅觉减退,伴头痛头胀、口干等症状。舌质红,苔黄腻,脉滑数。无明显的季节性发病特点。腹部平软,未触及肿块;肝脾未扪及。四肢脊柱无畸形。伸舌无偏斜,未引出病理征。专科检查见鼻黏膜色红,双下甲肿大,表面光滑,右中鼻道见黯红色鼻息肉,鼻中隔左偏,左中鼻甲见息肉样变,鼻咽部见黄稠脓涕,咽喉未见异常。未引出自发性眼球震颤。主观法嗅觉检查示双侧嗅觉丧失。辅助检查:血、尿常规无明显异常;肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。鼻窦(冠状位)CT示慢性鼻窦炎、鼻息肉。

辨证分析:因湿热壅滞鼻窍,积聚日久而形成息肉;肿物阻于鼻窍,清窍不通,脉络受阻,故鼻塞,嗅觉减退;鼻之上zaozi004zaozi004之上为脑,其气上通于脑,湿热停聚,肺窍不利,故头痛、头胀、涕多;舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热内蕴之象。

诊断:鼻痔(鼻息肉;鼻窦炎)。

辨证:湿热蕴积鼻窍证。

治法:清热利湿,散结通窍。

处方:辛夷清肺饮加减。

黄芩10g,栀子10g,石膏12g,知母12g,辛夷花9g,枇杷叶9g,升麻9g,鱼腥草10g,败酱草10g,蔓荆子9g,桃仁9g,川芎9g,甘草6g7剂,水煎温服,日1剂。

嘱患者每日清洗鼻腔3次。同时煎药蒸汽熏鼻,基础方为:黄芩15g,薄荷、白芷、苍耳子、鱼腥草、白花蛇舌草、丝瓜藤各10g、乌梅、石榴皮各10g、紫花地丁15g、蒲公英30g

二诊(2011729):服药7剂,患者鼻塞较前有所减轻,鼻涕减少,鼻黏膜色红,双下甲肿大,表面光滑,右中鼻道见黯红色鼻息肉,鼻中隔左偏,左中鼻甲见息肉样变。舌质红,苔黄腻,脉滑数。效不更方,原方继服7剂,同时辅以蒸汽熏鼻。

三诊(201185):患者鼻塞之感明显减轻,查见右中鼻道息肉虽未变小,但已有转淡红色之势。患者不愿手术治疗,故嘱间断服用该方半年。

后随诊,患者息肉慢慢变小。

按语:鼻息肉一名,首见于《黄帝内经》,而最早将其列为病名的是隋代的《诸病源候论》,并对其病因病机做了扼要的论述。最早提到鼻塞症状的为《灵枢•邪气脏腑病形》。鼻息肉的临床症状,大多以渐进性鼻塞开始,随着鼻息肉的渐进肿大、数目的增多,呼吸渐进发生障碍,严重者常用口呼吸。本案鼻黏膜色红,双下甲肿大,表面光滑,右中鼻道见黯红色鼻息肉,鼻中隔左偏,左中鼻甲见息肉样变,鼻咽部见黄稠脓涕,咽喉未见异常,舌质红,苔黄腻,脉滑数。可见湿热之证明显,故治以清热利湿、散结通窍。方中以黄芩、栀子、石膏、知母清利肺胃之热;辛夷花、枇杷叶宣肺通窍;升麻、甘草解毒祛邪;鱼腥草、败酱草清热解毒除涕;蔓荆子清利头目止头痛;桃仁、川芎活血散结。二诊时涕量减少,鼻塞减轻,此是方药对症的表现,故仍用原方,同时辅以煎药蒸汽熏鼻。