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鼻鼽案3

 

黄某,男,10岁,学生。

    初诊(2009115):诉反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞3年,加重2天。自述2天前起床后无明显诱因突发鼻痒、打喷嚏、流清涕,伴鼻塞,呈间断性,早上起床时明显,活动后稍减轻。舌质淡,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚弱无力。3年前因感冒后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状,一直迁延不愈,在天气突变时症状尤为突出,近2年慢慢出现起床后即鼻痒、打喷嚏、流清涕。专科检查见下鼻甲肿大光滑,黏膜淡白,鼻道见大量水样分泌物。未引出自发性眼球震颤。辅助检查:血、尿常规无明显异常;肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

辨证分析:脾气虚弱,化生不足,鼻窍失养,风寒、异气乘虚而袭,正气格邪外出,则鼻痒、喷嚏频频;脾气虚弱,水湿不运,停滞鼻窍,故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、黏膜淡白;舌质淡,舌体胖、舌边有齿痕,脉虚无力,均为气虚之象。

诊断:鼻鼽(变应性鼻炎)。

辨证:肺脾气虚,化生不足证。

治法:益气健脾,温运中阳。

处方:补中益气汤加减。

太子参12g,黄芪10g,白术10g,当归8g,陈皮6g,升麻5g,柴胡5g,细辛3g,甘草3g5剂,水煎温服,日1剂。

建议加强锻炼,每日自鼻根至迎香穴反复摩擦至局部觉热为度,一日3次。

    二诊(20091110):患儿喷嚏、多清水样鼻涕症状有改善,仍觉鼻痒,鼻塞,舌质淡,脉虚无力。续以前方去升麻、柴胡,加防风5g,辛夷5g,以加强祛风止痒,通窍止涕之功。予5剂,嘱防止感冒,可考虑夏月三伏穴位敷贴治疗,未再复诊。

按语:由于本病常以打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状,常易被家长误认为感冒而延误治疗。且小儿患者体质属稚阴稚阳,易受外界影响,往往就诊时伴有风寒或风热表证的症状,治疗时应辨证施治,勿过用寒热之品。