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鼻鼽案 6

 

林某,女,22岁,教师,从事小学教育工作。

初诊(2009313):主诉受寒后诱发阵发性鼻痒、喷嚏频作、流大量清水样涕伴鼻塞2天。患者自述于2天前受凉后发病,每天阵发鼻内作痒难忍、频发喷嚏,嚏声响亮,并有多量清稀鼻涕不断,并伴有轻微鼻塞及头痛、眼痒流泪,身热,轻咳。患者平素易倦乏力,言语声微,难耐久语,以致难以胜任本职工作,并有口淡无味、食纳较差、小便清长等症。

既往史:近年来,每年都有类似发作史多次,每次持续约周余,全年累计发病时间在2个月左右,以春季发作较为明显。

个人史无特殊。家族成员中,其父母有类似鼻过敏现象。无其他特殊病史。

体格检查:发育正常,营养可,神清合作。舌质红,苔黄白,脉细弱偏数。

专科检查:鼻黏膜较红而肿胀,下鼻甲肿胀尤为明显,收缩反应良好;鼻腔内清稀分泌物较多,中隔无偏斜,鼻腔未见明显新生物。咽部黏膜稍红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大;鼻咽黏膜稍红而光滑,未见明显新生物;下咽未见明显异常。会厌正常,喉腔黏膜稍红,声带光滑,活动良好。

特殊检查:吸入组变应原皮肤点刺试验显示阳性反应者有粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)、蟑螂(+++)。

辨证分析:患者后天之本亏虚,化生不足,鼻腔失养,功能不利而有鼻鼽诸症,伴全身平素易倦乏力,言语声微,难耐久语,口淡无味、食纳较差、小便清长,苔白脉弱均等均为脾胃虚弱之候,此为本;然鼻窍局部肌膜较红而肿胀,下鼻甲肿胀,舌质红,苔黄白,脉细弱偏数,均提示兼有肺经郁热,此为余邪留滞,为标。

诊断:鼻鼽(变应性鼻炎)。

辨证:脾气虚弱,肺经郁热证。

治法:健脾益气,宣肺散邪。

处方:补中益气汤合辛夷清肺饮加减。

黄芪15g,白术10g,当归尾10g,升麻5g,柴胡5g,辛夷10g,黄芩10g,细辛10g,丹皮12g,乌梅10g,五味子5g,甘草5g5剂,水煎服,每日1剂,分2次温服。

方解:本案为脾气虚弱、肺经郁热证,属于本虚标实之证。故取补中益气汤合辛夷清肺饮加减,且以宣肺散邪为首要目标,故较之案5而黄芪用量偏小,并用归尾以助活血散邪。但仍重用细辛以祛风止嚏、乌梅敛津止涕而治标;丹皮活血祛瘀以助祛风止嚏,柴胡疏肝理气以助脾益气,甘草调和诸药。

二诊(2009318):诉服药1剂后,即见头痛身热等全身症状消失,鼻呼吸基本通畅,鼻痒轻微,喷嚏偶发,清水样涕显著减少,乏力症状明显好转,食纳增加;舌淡红,苔薄白,脉细偏弱。查鼻腔黏膜色淡红,下甲稍显肿胀,鼻腔可见少量清稀分泌物。予以补中益气汤加减,原方中去黄芩,黄芪用量加至30g,加诃子肉10g、肉桂6g、淫羊藿12g,予服10剂。

三诊(2009329):诉前症消失,身体感觉正常。查见鼻腔黏膜淡红,鼻甲形态大致正常。舌淡,苔薄白,脉弦细。嘱患者间断服用鼻炎片、复方丹参片和补中益气丸以善其后。

按语:本例为脾气虚弱、肺经郁热之证,脾气虚弱为本,肺经郁热为标,乃本虚标实证。因而采用标本兼治之法,予以补中益气汤合辛夷清肺饮加减治之,5剂而基本痊愈,继以益气温阳、活血通窍之法善其后,防其复发。