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鼻窒案 1

 

唐某,女,29岁,职员,某公司文秘。

初诊(2001417):主诉长期鼻呼吸不畅3年余,呈现交替性鼻塞,温暖季节时症状稍轻,冬春季症状尤其明显,活动后症状减轻,静坐工作或睡眠时症状加剧,常需张口呼吸,以至于晨起时口干舌燥之感甚为明显,却饮水不多,如欲饮水,则需热饮,并多黏性涕,伴头昏胀不适,体倦乏力,口淡乏味,食纳不佳,夜寐不安,夜尿较频,大便多溏,同时兼有月经周期不规则,量少色淡。自用滴鼻药点鼻,总难以维持正常鼻呼吸。亦经多方求治,但效果欠佳。既往无其他特殊病史。查一般情况可,营养中等,面色zaozi003白,精神萎靡。专科检查见鼻腔黏膜黯红,下甲肿胀较甚但尚光滑,触之柔软,黏膜收缩反应尚可,中隔显不规则偏曲,中甲稍显水肿;咽部黏膜黯红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,表面光滑,鼻咽黏膜黯红,稍显粗糙,舌根淋巴组织明显增生而且黯红,喉腔黏膜血管模糊。舌淡红,苔白,舌根苔较厚,脉细弱,尺脉尤甚。

辨证分析:患者脾气亏虚,生化不足,气血不充,形神失养,故有头昏胀不适,体倦乏力,口淡乏味,食纳不佳,夜寐不安,夜尿较频,大便多溏,同时兼有月经周期不规则,量少色淡等症候;气虚推动无力,阳虚寒凝收引,血瘀窍络,则查体有鼻腔黏膜黯红,下甲肿胀,阻塞鼻窍,鼻呼吸不畅;舌淡红,苔白,舌根苔较厚,脉细弱,尺脉尤甚为气阳虚衰之征。

诊断:鼻窒(慢性单纯性鼻炎)。

辨证:气阳虚弱,瘀阻鼻窍证。

治法:益气温阳,活血通窍。

处方:益气温阳活血方加减。

黄芪30g,太子参15g,辛夷花12g,白芷10g,锁阳10g,补骨脂10g,桂枝6g,桔梗5g,牡丹皮12g,莪术10g,地龙10g,川芎10g,益母草12g,香附10g,炙甘草5g10剂,日1剂,水煎,分2次温服。

同时配合应用倍氯米松鼻喷剂喷鼻,每次每侧鼻腔2喷,日2次,持续用药月余。

方解:本方以黄芪益气,锁阳温阳,共为君药;太子参健脾益气,补骨脂补肾温阳,牡丹皮活血祛瘀,共为臣药;由于气行则血行,气得阳助而畅行,又以川芎行气活血,辅佐君臣之药以达益气温阳活血之效,更兼地龙活血行瘀而为佐药;炙甘草调和诸药且温中,是为使药。加辛夷花、白芷以芳香化湿而利鼻窍,桂枝温阳化气利水,桔梗载药上行,莪术活血行瘀,益母草、香附以调经。诸药合用,共奏益气温阳、活血通窍之功。

二诊(2001430):诉用药后症状开始有所缓解,晚间鼻塞不如以前严重,张口呼吸情况改善,黏性涕较前有所减少。查鼻腔黏膜黯红稍干,下甲肿胀情况改善,中甲水肿有所好转;咽部检查所见同前。舌淡,苔白,脉细弱。证如初诊所见,但病情开始缓解,仍守前法,于前方稍事加减,肉桂6g易桂枝,加用白术10g。仍服10剂,照前服用。

三诊(2001511):诉服药后继续表现症状缓解趋势,尤以晚间张口呼吸好转较为明显,因而白天精神状况明显改善,咽部感觉良好,食欲增加,夜尿减少,大便转为软便,并诉当月月事较前改善。查舌淡红,苔白,脉弦细。继守前法前方,如前再连续服用15剂。

四诊(2001529):诉全身症状明显好转,鼻腔通气情况显著改善,涕少,咽部感觉爽快,睡眠安稳,二便调。舌淡红,苔薄白,脉弦。嘱患者此后较长时期内间断服用金匮肾气丸、鼻炎片合复方丹参片以巩固疗效,防止病情反复。

年余后患者因咽部疾病来院就诊时反馈情况,诉鼻病疗效一直维持缓解状态,仅于受凉感冒后偶有轻微鼻塞发作,但用药后不久即可痊愈。

按语:本例为慢性单纯性鼻炎,以长期间歇性与交替性鼻塞为主要表现,结合局部检查,诊断明确。患者鼻腔病变表现黏膜黯红,鼻甲肿胀,窒塞不通,似为实证,但分析患者全身情况,实则不然,不仅患者自觉体倦乏力,食纳不佳,夜尿频繁,大便稀溏,更见舌淡苔白脉细弱,尺脉尤其明显,足证其体质虚弱之本源。或许,从舌脉分析,患者当属气阳不足的虚寒型体质,因而易患本病且持续日久。虚则阳气无以上承,寒则气血凝滞鼻窍,故而发生鼻窒。当予益气温阳、活血通窍之法治之,持续一段时间之后,则病情得以逐渐缓解向愈,而且月事亦得以恢复正常。