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耳面瘫(贝尔面瘫)案 1

 

戴某,男,30岁,业主,长沙市人。

初诊(2007年3月3日):主诉左耳疱疹、疼痛4天,伴左侧面部肌肉麻木、耳鸣。诉4天前有发热、咽痛等感冒症状,随后出现左耳及耳后皮肤发红,起小红疹,疼痛难忍,后又出现面部肌肉麻木感,饮食时左侧口角流涎。当地医院急诊诊断为耳带状疱疹,经治麻木稍微好转,其他症状则有加重迹象,遂来我院就诊。晨起口苦,小便黄赤,大便溏。舌红苔黄腻,脉弦数。检查见:左耳甲腔、耳郭、耳后可见皮肤泛红,有散在性疱疹,部分破溃流出黄水,鼻唇沟消失,口角歪向右侧,左外耳道可,鼓膜充血,活动度差。

辨证分析:肝之经络循耳,风湿热邪侵犯耳窍,闭阻耳部经络,故面部肌肉麻木;风湿热邪行犯,则耳及耳后皮肤发红、疼痛难忍;口苦,小便黄赤,舌红苔黄腻,均系肝胆湿热之征。

诊断:风中经络口眼㖞斜(Hunt综合征)。

辨证:肝胆湿热,肝火上亢证。

治疗:清泻肝胆,利湿解毒。

处方:龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g,黄芩10g,柴胡5g,车前子15g(布包),泽泻30g,木通6g,夏枯草15g,桑叶10g,蔓荆子8g,黄连8g,玄参15g,金银花15g,连翘15g,蒲公英30g,生甘草6g。4剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2007年3月7日):诉服3剂后耳痛即消失,疱疹也明显好转,但口眼㖞斜改善不明显。前方去黄连、桑叶、夏枯草,加全蝎8g、白僵蚕10g、白附子10g。7剂。

三诊(2007年3月14日):诉除仍口角闭合欠佳外,诸症皆除。考虑患者湿热已去,目前宜通络祛风为宜,改方药为:

白附子6g,白僵蚕10g,全蝎10g,白芷10g,葛根15g,防风10g,蜈蚣2条,苏木10g,红花10g,炙甘草6g。7剂。

后回访,诸症痊愈。

按语:本患者症状属于典型的肝胆湿热熏蒸耳窍证,故以龙胆泻肝汤清泻肝胆、利湿解毒而3剂即能取得疗效。然湿热病毒侵袭经络夹风而上,故取白附子、白僵蚕驱头面之风;全蝎为治风要药,可破风痰结滞。诸药合用,风湿热邪可除也。