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耳聋(噪声性聋)案 1

 

谢某,男,53岁,干部。

初诊(2008年9月29日):主诉听力下降伴耳鸣、鼻塞半年余。诉半年前无明显原因双耳听力逐渐下降,伴耳鸣持续不断,呈“嗡嗡”声,运动或劳累后加重。既往有慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性咽炎等上呼吸道病史。现经常自觉耳鸣耳聋,伴流清鼻涕、阵发性喷嚏,易感冒,兼见咳嗽痰稀,胸闷,气短,纳差乏力,舌红苔薄白,边有齿痕,右脉寸细缓。检查见:双耳鼓膜稍内陷,标志不清,活动度欠佳,鼻黏膜苍白,鼻道有清稀分泌物。纯音听阈测听示双耳混合性聋。

辨证分析:肺开窍于鼻,肺气亏虚,清阳不升,则鼻流清涕、阵发性喷嚏;肾开窍于耳,金水不能相生,则耳鸣耳聋;肺肾虚弱,则胸闷、气短、乏力。

诊断:耳聋、鼻鼽。

辨证:肺气亏虚,清阳不升证。

治法:益气升清,温阳通窍。

处方:益气聪明汤合四君子汤加减。

蔓荆子10g,升麻6g,葛根30g,党参15g,黄芪20g,黄柏10g,白芍10g,炙甘草6g,茯苓15g,白术10g,柴胡5g,白芷10g,路路通10g,石菖蒲10g,防风12g。10剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2008年10月8日):耳鸣、流涕、鼻塞明显减轻,前方去防风、路路通,继服10剂。

三诊(2008年10月18日):诉听力明显好转,鼻部症状消失,原方继服10剂。

按语:肾开窍于耳,肺开窍于鼻。肺肾互济,金水相生。耳聋治肺,临床实践中发现很多耳部疾病患者多数伴有鼻部疾病。如《柳选静香楼医案》云:“肺之络,会于耳中,肺受风火,久而不清,窍与络俱为之闭,所以鼻塞不闻香臭,耳聋、耳鸣不闻音声也。”《素问病机气宜保命集》云:“假令耳聋者,肾也,何以治肺,肺主声,鼻塞者,肺也。”《医学读书记》云:“愚谓耳聋治肺者,自是肺经风热,痰涎闭郁之症,肺之络会于耳中,其气不通,故令耳聋,宜治其肺,使气行则耳愈。”本患者有慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等肺系病变,而肺主一身之气,肺主宣发,肺气不足则无力宣布卫气,肺气郁闭,清浊升降失司,清阳之气不能上注于清窍之耳,浊气反升,蒙滞耳窍,经气不畅,故见耳鸣、耳聋。方取益气聪明汤合四君子汤益气升清、培土生金,防风、黄芪益气固表,柴胡、石菖蒲引药直达病所,重用葛根、黄芪、茯苓升清降浊,则诸症可愈。