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急脓耳(急性化脓性中耳炎)案

 

翟某,男,19岁,学生,长沙市人。

初诊(2005年8月9日):主诉右耳流脓、疼痛3天。3天前游泳后因没有及时搽干耳内污水,当天晚上即感觉右耳胀闷堵塞不适。第2天晨起后右耳疼痛,伴右侧头痛,耳内如物堵塞,听力下降小区附近医院急性非化脓性中耳炎治疗,疗效不佳。昨晚耳内跳痛,严重影响睡眠,晨起自觉耳内突然流脓,剧痛随之减轻,流出脓液黄而黏稠,量多且臭,口苦咽干,小便黄浊。舌质红,苔黄腻,脉弦数。检查见:右耳道内有大量黄而黏稠的脓液,有臭味,用棉签拭净后可见鼓膜充血,紧张部中央穿孔,脓自孔内向外溢出

分析:外邪侵袭传里,困结伤腐血肉,化腐成脓,热盛,故耳痛、流脓;口苦咽干,小便黄赤,舌红苔黄,脉弦数,均为肝胆湿热

诊断:急脓耳(急性化脓性中耳炎)。

:肝胆湿热,熏灼耳窍证

治法:清利湿热,解毒排脓。

处方:龙胆肝汤加减

龙胆草15g,栀子10g,黄芩10g,赤芍10g,柴胡5g生地12g,车前子(包)15g木通10g,当归15g,泽10g,蒲公英15g,石菖蒲5g,皂角刺10g,甘草6g。5剂,水煎服,每日1剂。

外用呋麻滴鼻液滴鼻3天,每日2次。

二诊(2005年8月14日耳胀耳痛明显减轻、流脓减少,黄腻苔变薄,其他症状也减轻。前方加茯苓、薏苡仁15g,继续3剂,停用呋麻滴鼻液,改用氧氟沙星滴耳液滴耳,每日2次。

按语:本患者系湿邪入耳,引动内火,导致肝胆湿热滞留耳窍所致,正如《仁斋直指方》所云“热气乘虚,随脉入耳,聚热不散,浓汁出焉,谓之耳”,属典型的龙胆肝汤。故取龙胆草、黄芩、栀子肝胆之湿热,柴胡、石菖蒲入肝胆以引药上行,当归、生地、赤芍清热活血祛瘀,车前子、木通、泽泻渗湿热,蒲公英清热解毒,皂角刺解毒透脓,甘草调和诸药。初急则治其标为目标,故能迅速清利耳湿热。二诊时考虑苦寒之品多伤胃,故加茯苓、薏苡仁以健脾利湿,助清热解毒之品以善后。