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耳鸣(特发性耳鸣)案 1

 

李某,女,40岁,工人,星沙人。

初诊(2006年5月8日):主诉耳鸣半年余,加重1周。自诉半年前无明显诱因突然右耳鸣,鸣如蝉声,时轻时重,耳鸣以晨起为重,曾在当地诊所予以中西药物治疗,疗效不佳。近1周来,耳鸣特别严重,且伴有头晕,乏力,睡眠差,饮食纳呆,常嗳气,大便干结,疲劳之后耳鸣更明显。舌质淡红苔薄白,脉细弱。有慢性胃病、产后大出血史。检查见:右外耳道可,右鼓膜混浊,标志不清,活动度差,纯音听阈测听示双耳听力(-)。

辨证分析:患者素体虚弱多病,致使脾胃虚弱、清阳不升,气血生化之源不足,而致气血亏虚不能上奉于耳,耳窍经脉空虚而致耳鸣。

诊断:耳鸣(神经性耳鸣)。

辨证:气虚耳鸣证。

治法:益气健脾,升阳通窍。

处方:益气聪明汤加减。

升麻15g,蔓荆子15g,葛根30g,白术10g,党参20g,黄芪40g,赤芍10g,柴胡5g,蝉蜕5g,当归15g,石菖蒲15g,旋覆花9g,代赭石15g,炙甘草5g。10剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2006年5月18日):诉耳鸣明显好转,胃口好转,但仍头晕乏力,拟前方去旋覆花加川芎10g,续服10剂。

三诊(2006年5月28日):诉耳鸣基本消失,饮食较前明显好转,本拟继服汤药,患者说服药不方便,只好予以阿胶补血颗粒、补中益气丸巩固疗效。

按语:脾胃为先天之本,气血生化之源,十二经清阳之气分布于九窍,皆赖脾胃所化生之气血。《灵枢·口问》云:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。”《医方集解》亦云:“五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍。”本患者素有产后出血、慢性胃病等病史,加上饮食欠佳,导致脾胃运化失常,气血生化无源,不能上荣耳窍而致耳鸣。又因脾胃运化障碍,清阳不升、浊阴不降,浊阴不走下而上逆,故时时嗳气、大便干结。方以党参、黄芪、白术甘温以补脾胃;蝉蜕熄风止痉;赤芍、当归行血活血;甘草甘缓,以调和脾胃;葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发,鼓舞胃气,上行头目;旋覆花、代赭石和中降浊,辅以柴胡、石菖蒲通窍且引药直达病所。全方立足“清阳升于上、浊阴降于下”,使中气充足,清阳上升,浊邪下降,则九窍通利而耳鸣消失。