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耳鸣(特发性耳鸣)案 2

 

周某,男,58岁,浏阳市人。

初诊(2008年7月5日):主诉耳鸣1年余,加重10余日。患者1年前无明显诱因出现双耳鸣,时发时止,声如蝉鸣,睡觉时耳鸣特别厉害,严重影响睡眠,近半个月来耳鸣加重,白天晚上无休止,时有头晕眼花、头痛,记忆力差,虚烦失眠,腰腿酸软无力,形体消瘦,面色晦暗,舌质黯红,苔少微薄黄,舌有微颤,脉细涩。当地医院诊断为神经性耳鸣、脑供血不足,经住院治疗无明显改善,CT、MRI等检查未发现明显器质性病变。检查见:双耳鼓膜稍混浊,轻度内陷,标志尚清。纯音听阈测听示双耳听力(-)。

辨证分析:肝为刚脏,以血为用,主疏泄,肾开窍于耳,主藏精,为后天之本,年老之人,肝肾亏虚,精血不足不能上奉于耳,则耳鸣。

诊断:耳鸣(特发性耳鸣)。

辨证:肝肾亏虚,痰瘀上犯证。

治法:补益肝肾,祛痰开窍。

处方:四物汤合补阳还五汤加减。

骨碎补30g,白芍20g,龟甲30g,蝉蜕5g,何首乌30g,酸枣仁20g,胆南星10g,白僵蚕15g,地龙20g,土鳖虫20g,川芎15g,石菖蒲15g,葛根50g,蔓荆子30g。7剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2008年7月12日):耳鸣时发时止,较前明显减轻,虚烦失眠也明显好转,方药对症,继服7天,半个月后复查基本痊愈。
按语:患者年近6旬,肝肾不足,精血亏虚,腰为肾之府,故见健忘、腰腿酸软;阴血不足,虚风内动,故见虚烦失眠;肾主骨生髓,脑为髓海,肾元亏虚,髓海空虚,则头昏眼花,脑供血不足而耳鸣顽固。耳鸣为病,一因肝肾亏虚,脑髓空虚,二因痰瘀上犯,阻于耳窍,又使气血不通,内耳失养,用药宜滋补肝肾,活血化痰。方中骨碎补、龟甲、何首乌、白芍、酸枣仁补血填精、潜阳安神、益肾荣耳,治其本虚;痰瘀为虚火熏灼而生,用药宜凉,故选胆南星、白僵蚕清化热痰,地龙、土鳖虫凉血祛瘀,川芎行气血,石菖蒲开诸窍,葛根、蝉蜕、蔓荆子升清开窍利耳,从而使瘀化痰除,耳窍宣通,气血精津能上行入窍,而耳鸣渐愈。