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耳胀 耳闭(分泌性中耳炎)案 1

 

谢某,男,30岁,暮云镇人。

初诊(2005年2月28日):主诉右耳胀闷,听力减退3天。诉3天前出差途中突觉右耳胀闷不适,如物堵塞,自觉听力下降,自声增强,伴有发热,微恶风寒,鼻塞流涕,头痛,全身酸重乏力,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。检查见:右耳鼓膜淡红,轻度内陷,光锥消失,双鼻甲肿大。

辨证分析:患者出差感受风热邪气,肺卫失调,耳窍脉络受阻。风热邪气,上乘耳窍,阻滞耳窍,而见胀闷之感;舌尖红,苔薄黄,脉浮数,亦属风热之象。

诊断:耳胀(分泌性中耳炎,急性期)。

辨证:风热上乘证。

治法:疏风祛湿,清热解表。

处方:麻杏苡甘汤加减。

麻黄3g,杏仁10g,薏苡仁25g,防风10g,石菖蒲10g,白芷10g,荆芥10g,川芎15g,羌活10g,薄荷10g,连翘15g,通草6g,柴胡5g,甘草5g。5剂,水煎服,每日1剂。

另以1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每日3次,连用3天。

二诊(2005年3月2日):诉耳痛闷胀消失,听力逐渐恢复,其他症状已经消除。查双侧鼓膜基本正常。

按语:患者系出差途中受风湿热邪侵袭,壅阻耳窍脉络所致。《证治概要》云:“耳聋耳鸣,属于风热上壅者,多于外感热病中求之。”方以麻杏苡甘汤寓意“耳聋治肺”之意,因“肺主声,故令耳能闻声”,是故通过宣发肺气而散在表之风邪,使风湿外邪从体表而出,则耳聋胀闷可解大半也;辅以荆芥、防风、薄荷、连翘、白芷、川芎、羌活疏风清热胜湿,佐以石菖蒲、通草化湿渗水,柴胡引诸药直达病所。