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耳胀 耳闭(分泌性中耳炎)案 2

 

田某,女,22岁,长沙市人。

初诊(20041120):主诉右耳胀闷不适1周,伴耳鸣。诉半月前感冒,经治疗后恶寒、发热等全身症状消失,但鼻塞时有发生且以早晨较重,当时未予在意。1周前右耳出现胀闷堵塞感,并有吹风样的轰鸣声,自觉听力下降,且感觉自声增强,晨起咽部痰多不易咳出,时时清嗓,严重影响工作生活,舌尖红,苔薄白。检查见:右外耳道轻度充血,右耳鼓膜标志欠清晰,内陷明显,周边有放射状血管纹,鼻咽部慢性充血,咽隐窝处有少量黏性分泌物附着。纯音听阈测试右耳轻度传导性聋,声导抗测试平坦型。

辨证分析:风邪外袭闭耳。肺开窍于鼻,主皮毛,风邪外犯于肺,卫外失调,遂致恶寒、发热等全身症状,并见鼻塞不利;肺气失宣,不仅鼻窍不利,尚可致耳窍闭塞,水湿停聚,速发耳胀之病。

诊断:耳胀(分泌性中耳炎,急性期)。

辨证:风邪外袭证。

治法:疏风宣肺,散热通窍。

处方:杏苏饮加减。

柴胡5g,苦杏仁8g,菊花8g,紫苏15g,半夏10g,陈皮10g,前胡15g,甘草6g,白芷8g,枳壳10g,桔梗10g,茯苓10g,石菖蒲10g,麻黄8g6剂,水煎服,每日1剂。

二诊(20041126):右耳内胀闷堵塞感明显好转。检查,右鼓膜周围血管纹明显较前稀疏,效不更方,继服上方3剂,诸症消失。半年后随访,疗效巩固。

按语:耳胀是以耳内胀闷、堵塞感及听力下降为主症的耳窍疾病,常伴有自听增强、耳内胀痛等表现。其基本病理特点为中耳积液致耳胀、听力下降。中医认为,耳胀属中医耳胀”、“耳闭范畴,其形成是由于风邪侵袭,经气痞塞,水湿停聚,窍闭耳聋。本患者系感冒后肺卫证候未完全康复的迁延,治宜疏风宣肺,散热通窍。方中紫苏、麻黄疏风散邪;柴胡、菊花、白芷三药轻用轻清上行,解头目官窍之风邪;柴胡宣透疏达,清泄少阳之邪,疏理气滞,调畅气机;菊花疏散风热兼能清肝,甘寒而不伤阴;白芷发散头面之邪,清利头目尤胜;枳壳、桔梗、杏仁、前胡宣肺降气,调畅气机;石菖蒲引药入耳通窍;半夏、陈皮祛痰燥湿;茯苓甘淡渗湿;甘草调和诸药。