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耳漏(先天性耳前瘘管)案

 

戴某,男,17岁,学生,张家界人。

初诊(2004年8月12日):主诉右耳前上方瘘口反复感染12年。父母代诉患者出生后即见耳前上方有瘘口,大概5岁时因一次重感冒后耳前瘘管开始红肿,曾在当地医院用青霉素等抗生素治疗好转,后又经多次手术治疗,但右耳瘘管仍易反复感染流脓。平时饮食欠佳,好挑食,常觉四肢乏力,大便偶有便溏,经常不成形,舌淡苔白,脉细缓。检查见患者面色萎黄,形体消瘦,右耳轮脚前上方有一针眼大的瘘管,管口周围稍微肿,可自瘘管内挤出稀薄脓性分泌物,探之管深1.2cm左右。

辨证分析:脾胃虚弱,邪毒阻滞。患者耳漏本先天肾气亏虚,后天手术及治疗损伤正气,且后天脾胃功能紊乱,脾主运化功能更差,以致土不能克水,使局部水液停留失运,水液不运日久成痰浊秽水循道而出。

诊断:耳漏(先天性耳前瘘管)。

辨证:脾虚毒滞证。

治法:健脾益气,托毒排脓。

处方:十全大补汤加味。

生黄芪30g,茯苓20g,熟地15g,党参20g,白术10g,当归20g,白芍10g,川芎10g,肉桂3g,炙甘草5g,乳香8g,没药8g,穿山甲10g,皂角刺10g。10剂,水煎服,每日1剂。

二诊(2004年8月23日):瘘管较前变浅,脓液减少,加大生黄芪用量至40g,继服10剂。

三诊(2004年9月2日):瘘管开始闭合,瘘管内已挤不出分泌物,患者整体情况明显好转。嘱其改服十全大补丸和归脾丸,每日2次,连续服用2个月以巩固疗效。

按语:耳漏多为先天性家庭遗传因素所致,婴儿时期可在耳部相应处发现明显窦道外口,平时瘘管不感染时无异常表现或可见少许液体状物质渗出,但当受外界刺激时可感染形成局部红肿疼痛,甚至流脓。临床上的耳漏患者,多由于感染后来诊,耳漏处分泌物大多成脓性,有腥臭味,且耳漏的窦道较深。目前,耳漏首选手术治疗。中医认为,耳漏多属先天肾气不足,后天脾胃虚弱,邪毒滞留所致。本患者经手术治疗多次及相关药物处理,但瘘管仍存在,且有反复感染的迹象。故患者选择来我院进行中医药治疗。根据脾主肌肉、久病多虚、久病多瘀等病机及患者脾胃虚弱之体质,本患者宜采用健脾益气、托毒排脓之法,方选十全大补汤健运后天之本,调理脾胃,辅以穿山甲、皂角刺、乳香、没药散结消肿。治疗10天后瘘管流液明显好转,方药对症,故二诊加大黄芪剂量以托毒生肌,使脾土健而气血壮,血肉生后瘘管自然闭合。